Colitis ulcerosa

Definition

Colitis ulcerosa

Die Colitis ulcerosa ist eine chronische diffuse Entzündung der Kolonschleimhaut, die mit flachen Ulzerationen einhergeht.

Ätiologie

Colitis ulcerosa

• Die genaue Ursache der Colitis ulcerosa ist unbekannt
• Pathogenese multifaktoriell 

Epidemiologie

Colitis ulcerosa

• Erstmanifestation der Colitis ulcerosa meist im jüngeren Erwachsenenalter oder um das 60. Lebensjahr
• Inzidenz: 5-15/100000/a
• Männer = Frauen
• Nord-Süd-Gefälle (in Skandinavien am häufigsten)

Differentialdiagnosen

Colitis ulcerosa

• Maligne Lymphome
• Ischämische Kolitis
• Kolonkarzinom
• Nicht-klassifizierbare Kolitis
• Appendizitis
• Yersiniose
• Morbus Crohn
• Reizdarmsyndrom
• Morbus Whipple
• HIV-Infektion und AIDS
• Tuberkulose
• Zöliakie

Anamnese

Colitis ulcerosa

Bei der Colitis ulcerosa sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Durchfälle? (blutig? schleimig?) =Leitsymptom
• Bauchschmerzen?
• Tenesmen?
• Gewichtsverlust?
• Fieber?

Diagnostik

Colitis ulcerosa

Zur diagnostischen Abklärung der Colitis ulcerosa sind relevant:

• Palpation des Abdomens: Druckschmerz im Unterbauch, meist links
• digital-rektale Untersuchung: Infiltration Analkanal?, Fissuren, Blut
• Sonografie (abdominal und transrektal): umschriebene Wandverdickungen
• Kolo-Ileoskopie mit Biopsien
• Stuhluntersuchung (Ausschluss Infektion)
• Blutuntersuchung: im akuten Schub: Leukos, CRP, Thrombos erhöht und BSG beschleunigt, evtl Albumin erniedrigt
• Serologie: pANCA häufig positiv

Klinik

Colitis ulcerosa

Die Colitis ulcerosa kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Beginn meist im Rektum, dann kontinuierliche Ausbreitung nach proximal
• evtl bis ganzes Kolon befallen oder sogar letzter Teil des Ileum ("backwash ileitis")

Therapie

Colitis ulcerosa

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Colitis ulcerosa umfassen:

Stufenschema je nach Schubstärke und Lokalisation:

distale Kolitis:

• leicht bis mittel : topische Aminosalizylate (5-ASA) (evtl plus Steroide, auch erstmal topisch)
• schwer: orale Steroide und lokal Mesalazin

ausgedehnte Kolitis:

• leicht bis mittel: orale Aminosalizylate (5-ASA) (evtl plus orale Steroide)
• schwer: parenterale Ernährung, systemische Steroide, orale Aminosalizylate

fulminanter Schub:

• OP- Indikation (Kolektomie)
• syst. Steroide oder Cyclosporin A
• parenterale Ernährung
• Flüssigkeits- und Elektrolytersatz

Remissionserhaltung:

• 5-ASA oral oder topisch

bei therapierefraktärer Kolitis:

• Versuch mit Infliximab (TNF-α Antokörper)
• Kolektomie

Komplikationen

Colitis ulcerosa

Bei der Colitis ulcerosa kommen folgende Komplikationen vor:

• Blutungen
• toxisches Megakolon (Cave: Peritonitis,Perforation)
• Kolonkarzinom (6% Risiko ab 10. Erkrankungsjahr in Europa)

Zusatzhinweise

Colitis ulcerosa

• in 80% der Colitis ulcerosa Erkrankungen chronisch-rezidivierender Befall
• wenige chronisch-persistierend oder akut-fulminant im Verlauf

• Krankheitsaktivität wird mit Schweregradeinteilung erfasst, ähnlich dem CDAI bei M. Crohn (klinische und laborchemische Parameter)
• 60% haben eine leichte Verlaufsform

• durch eine Kolektomie ist die Colitis ulcerosa in der Regel geheilt, da die Ausbreitung sich aufs Kolon beschränkt

Literaturquellen

Colitis ulcerosa

1. Duale Reihe Innere Medizin (2009)- Georg Thieme Verlag AG
2. Classen, Diehl, Kochsiek - Innere Medizin (2009) - Urban&Fischer Verlag

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer