C-Kategorie nach CDC: AIDS-Indikator-Krankheiten

Synonyme: AIDS, erworbenes Immundefektsyndrom, acquired immune deficiency syndrome

Definition

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In der Kategorie C nach Klassifikation der CDC (Centers for Disease Control) charakteristischerweise auftretende Krankheiten = AIDS definierende Krankheiten.


Ätiologie

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Die Ursachen der AIDS - Krankheit (HIV C-Kategorie nach CDC):

  • Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
  • Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

  • parenterale, sexuelle sowie prä- und perinatale  Übertragung und Übertragung während des Stillens möglich
  • Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

  • HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
  • HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
  • ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

Epidemiologie

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  • HIV ist inzwischen endemisch in Afrika
  • Entwicklung zu Pandemie;
  • zählt zu den 5 häufigsten Todesursachen weltweit.
  • 33 Mio. Menschen zwischen 15-49 Jahren weltweit infiziert, 0.1% davon in Deutschland
  • Die Inzidenz beträgt in Deutschland etwa 3:100.000/Jahr
  • Erste Erkrankungsfälle in Deutschland 1981
  • Prädisponierend sind Homosexualität und Drogenkonsum

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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  • Bei bekannter HIV-Infektion mit AIDS Verdacht Abfrage der typischen Symptomatik opportunistischer Infektionen und Tumorbildungen -> s. Klinik

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der AIDS - Indikator - Krankheiten sind relevant:

Anamnese und körperliche Untersuchung: Medikamente, Drogen, Reiseanamnese, Lymphknoten, Tuberkulintest, neurologischer Status

Labordiagnostik:

  • CMV, EBV, Hepatitis Serologie abklären → negativer Befund spricht für HIV
  • HIV-Antigen-Antikörpertest innerhalb von 2-28 Wochen nach Infektion:
  1. Suchtest (ELISA), bei positivem Ergebnis →
  2. Bestätigungstest (Westernblot).
  • HIV-PCR - Nachweis des Virushenoms schon 3-10d nach Infektion, negatives Ergebnis keine Ausschlusskriterieum; notwendig 5ml EDTA-Blut

CD4-Zellzahl: zeigt Ausmaß der Immunschwäche an

HIV-RNA Konzentration: = "Viruslast": Bedeutung für den Beginn einer ART. Außerdem prognostischer Marker für dynamischen Verlauf.


Klinik

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Zu Den AIDS - Indikator - Krankheiten gehören:

Erkrankugen:

  • HIV-assoziierte Enzephalopathie
  • Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML)
  • Wasting Syndrom: ungewollter Gewichtsverlust bei anhaltender Diarrhö

Infektionen:

  • Candidabefall von oberem Verdauungstrakt und dem Respirationstrakt
  • HSV-Infektionen (Ulcera, Ösophagitis, Pneumonitis, Enzephalitis)
  • Histoplasmose
  • Rezidivierende Pneumonien
  • Isopora-belli Infektionen
  • Kokzidioidomykose
  • Kryptokokkose
  • Kryptosporidose
  • Mykobakteriose
  • Penumocystis-jiroveci Pneumonie (PCP)
  • Salmonellen-Sepsis
  • Toxoplasmose
  • Zytomegalievirusinfektionen (CMV)

Tumorerkrankungen:

  • Kaposi-Sarkome
  • Maligne Lymphome: Non Hodgkin (NHL) o. primär zerebrales Lymphom
  • Invasives Zervixkarzinom

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei HIV mit AIDS - Indikator - Krankheiten umfassen:

  • Bisher kein Heilmittel für HIV
  • Antiretrovirale Therapie (ART) mit mindestens 3 Komponenten, ab einer T-Helferzellzahl unter 350/μl oder einer sehr dynamischen Entwicklung der Viruslast:

HAART - 2 x NRTI + NNRTI oder 2 x NRTI + PI

NRTI (KI 1. Trimenon SS, Stillen; relative Nieren-, Leber- und Pankreaserkrankungen, Alkoholmissbrauch, Neuropathien)

  • Zidovudin – 500-600 mg/d
  • Tenofovir – 245 mg/d
  • Lamivudin – 300 mg/d
  • Emtricitabin – 200 mg/d

alternativ:

  • Abacavir – 600 mg/d

NNRTI

  • Nevirapin – 200-400 mg/d

PI

  • Lopinavir – 800 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
  • Darunavir – 1200 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
  • Tipranavir – 500 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d

alternativ:

  • Indinavir – 1600 mg/d
  • Nelfinavir – 2500 mg/d
  • Saquinavir – 2000 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • Amprenavir – 120 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • Atazanavir – 300 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d

Reserve-Therapeutika: 

  • Tipranavir – 500 mg/d p.o.
  • Darunavir – 800-1200 mg/d p.o. + Ritonavir max. 100 mg/d p.o.

Zu vermeidende Kombinationen (höhere Toxizität oder fehlende Evidenz):

Lamivudin + Emtricitabin
Stavudin + Zidovudin, Didanosin oder Zalcitabin
Tenofovir + Didanosin oder Abacavir

  • Behandlung von opportunistischen Infektionenje nach Indikation
  • Begleitende Psychiatrische / psychologische Betreuung

Komplikationen

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  • chronische Nebenwirkungen der ART nach jahrelangem Gebrauch: z.B. Organstörungen wie Hepatitis, z.B. neurologische Störungen wie Polyneuropathie
  • Therapieversagen
  • Resistenzentwicklung
  • Tod

Zusatzhinweise

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Routinemäßige Kontrollen der CD4+ Zellen und der Viruslast (-> Immunstatus) sind nach der Diagnose HIV indiziert.

Durchschnittlich nach 12 - 13 Jahren ist bei 50% der Infizierten mit dem Ausbruch von AIDS zu rechnen.


Literaturquellen

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  1. (2006) - Dörner K. - Klinische Chemie und Hämatologie - Thieme, Stuttgart
  2. (2006) - Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  3. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  4. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  5. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  6. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
  7. (2009) AWMF-Leitlinie Antiretrovirale Therapie HIV-Infektion http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/055-001.htm>

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