Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III nach Widmer

Synonyme: Chronisch venöses Stauungssyndrom, Chronische Veneninsuffizienz, CVI, Venöses Unterschenkelgeschwür

Definition

Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III nach Widmer

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Die chronisch venöse Insuffizienz (CVI) ist eine Zirkulationsstörung im venösen Gefäßsystem, die sich in Form eines venösen Hochdrucks manifestiert. In der Folge kommt es zu Venen- und Hautveränderungen. Das Stadium III ist durch die Ausbildung eines Ulcus cruris venosum gekennzeichnet.


Ätiologie

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Zu den Ursachen der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III) zählen [2; 13]:

  • postthrombotisches Syndrom
  • Klappeninsuffizienz der tiefen Beinvenen (primär oder sekundär)
  • angeborene Defekte oder vollständiges Fehlen der Venenklappen

Pathophysiologie:

  • Klappeninsuffizienz mit venöser Hypertonie im Stehen
  • Retrograde Blutströmungen
  • pathologische Kollateralkreisläufe
  • von der Zirkulation ausgeschaltete Venenbezirke
  • eingeschränkte Muskelpumpe
  • Mikrozirkulations- und Lymphabflusstörungen

Epidemiologie

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Zur Epidemiologie der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III) [13]:

  • etwa 12-15% der Erwachsenen sind von der chronisch venösen Insuffizienz betroffen
  • Geschlechterverhältnis: m < w = 1:1,5

Ergebnisse der "Basler Studie":

  • 8% der Berufstätigen weisen eine CVI Grad I° auf
  • 6% weisen eine CVI Grad II° auf
  • 1% weist eine CVI Grad III° auf

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III) sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
  • Sichtbare blaue Äderchen an den Beinen?
  • bläuliche Knoten an den Beinen?
  • hat sich die Haut an den Unterschenkeln verändert? Entzündung? Rötung? Pigmentstörung? Haut dünner geworden?
  • Spannungsgefühl, Schweregefühl der Beine?
  • Juckreiz oder Druckgefühl an den Beinen?
  • Fuß- oder Wadenkrämpfe nachts?
  • diffus lokalisierter Extremitätenschmerz?
  • schwellen die Beine abends an? Besserung im Liegen?
  • Tagesrhythmik der Beschwerden? Zunahme der Beschwerden bei warmem Wetter?
  • Zunahme der Beschwerden im Stehen?
  • Besserung im Liegen oder beim Laufen?
  • Vorerkrankungen? Schon einmal ein Beinvenengerinnsel gehabt? Herzschwäche? Nierenerkrankung? Zuckerkrank?
  • familiäre Belastung mit Krampfadern?
  • Welche Medikamente werden eingenommen? Einnahme von Hormonpräparaten?
  • Allergien?
  • Tetanus-Schutz?

Diagnostik

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Zur Diagnose der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III) wird benötigt [2; 13; 15]:

  • Anamnese
  • körperliche Untersuchung:
  • Inspektion: bläuliche Knoten? geschlängelte Adern?Hautatrophie? Dermatosklerose? Ekzem? geschwollene Beine?
  • Palpation: Umfangsdifferenz, Überwärmung? Pulsstatus erheben!
  • erweiterte Venen lassen sich ausstreichen, wenn keine postphlebitischen Veränderungen bestehen
  • Blow-out-Phänomen: wegdrückbare Vorstülpung der Haut über insuffizienten Perforansvenen
  • Faszienlücke unter insuffizienten Perforansvenen tastbar
  • neurologischen Status erheben (Sensibilität)
  • Untersuchung der Sprunggelenke
  • Venenfunktionstests:
  • Trendelenburg-Test: zum Nachweis insuffizienter Venenklappen
  • Perthes-Test: Überprüfung der Durchgängigkeit der tiefen Venen
  • Ultraschalluntersuchung: tiefe Venen durchgängig? Venenklappen der Stammvenen (in)suffizient? (farbdopplersonographische Darstellung eines Farbwechsels!) [2]
  • Bestimmung des distalen Insuffizienzpunktes zur Stadieneinteilung (Punkt, an dem die Klappen der erkrankten Stammvenen wieder schließen, Drainage in tiefes Venensystem kann erfolgen)
  • Gefäßkomprimierbarkeit bei der Kompressionssonographie bedeutet freie Leitvenendurchgängigkeit
  • unauffällige Venenwand der tiefen Venen (im Gegensatz zum postthrombotischen Syndrom)
  • evtl. aszendierende Pressphlebographie [2]

Klinik

Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III nach Widmer

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Zur Klinik der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III):

3 Stadien nach Widmer [2; 13]:

Stadium I:

  • Ödeme (reversibel)
  • Corona phlebectatica
  • Kölbchenvenen (perimallelolär)

Stadium II:

  • Ödeme (persistierend)
  • Purpura/Hämosiderose
  • Dermatosklerose
  • Atrophie blanche
  • Stauungsekzem
  • Hautfarbe: zyanotisch

Stadium III:

  • Ulzera cruris: floride oder abgeheilt

Therapie

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Zu den Therapiemöglichkeiten bei der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III) zählen:

Konservative Therapieoptionen:

  • Kompressionswechselverband mit Kurzzugbinden [2; 12]
  • Zinkleimdauerverband über wenige Tage [12]
  • Kompressionsstrümpfe der Klassen II-III [14]
  • evtl. kalte Beingüsse zur Verbesserung der Durchblutung [2]
  • mehr Laufen und Liegen als Sitzen und Stehen [2; 13]
  • Bewegungstraining/Physiotherapie [2; 13; 15]
  • Schmerztherapie nach WHO-Stufenschema, z.B. Paracetamol 3-4x/d 10-15mg/kgKG p.o., max. 50mg/kgKG/d p.o.

Therapie der Ulzera cruris [15]:

  • Reinigung der Wunde mit:
  • H20 und Zucker
  • H2O2
  • enzymatischer Wundreinigung
  • Hydrokolloidverbänden
  • anschließend Anlegen eines Kompressionsverbandes
  • dermatologisches Konsil
  • in Erprobung: Wachstumsfaktoren (z.B. PDGF), Keratinozytenkulturen

Chirurgische Therapieoptionen bei zugrunde liegender Varikosis [2]:

  • bei symptomatischer Varikosis operative Beseitigung insuffizienter epi- und transfaszialer Venenabschnitte - unter der Voraussetzung, dass das tiefe Venensystem frei durchgängig ist
  • Methoden: Crossektomie (Unterbindung aller Venenäste am Venenstern), Venenstripping, Ligatur aller insuffizienten Perforansvenen, separate Entfernung einzelner Venenkonvolute, die präoperativ am stehenden Patienten markiert wurden
  • Sklerosierung mit Polidocanol [11]
  • Lasertherapie: ambulante Durchführung möglich
  • meist handelt es sich um eine lindernde Behandlung (keine Heilung der Grunderkrankung)

Beachte: keine Salben oder Cremes auftragen wegen der Gefahr der Allergisierung! [15]


Komplikationen

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Zu den Komplikationen der chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III) zählen [2; 13; 15]:

  • bakterielle oder mykotische Superinfektion: z.B. Entwicklung eines Erysipels
  • sekundäre Allergisierung gegenüber Externa
  • Stauungssyndrom mit Einschränkung der Beweglichkeit im Sprunggelenk
  • Spitzfuß
  • Knochenmetaplasie (subkutan)

Zusatzhinweise

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Zusatzhinweise zur chronisch venösen Insuffizienz (Stadium III):

  • die Einteilung erfolgt nach Widmer in die Stadien I - III (s. Klinik)
  • man beachte die geringe Compliance der Kompressionstherapie (ca. 50%)
  • Prognose bei lebenslanger Einhaltung der Therapieempfehlungen durchaus gut [13]

Literaturquellen

Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III nach Widmer

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  1. (2009) Arasteh K, Baenkler H W, Bieber C - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Gerd Herold Verlag
  3. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme
  4. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  5. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  6. (2008) Berchtold R, Bruch H P, Trentz O - Chirurgie  - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  7. (2007) Siewert J R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag
  8. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  9. (2006) Siewert J R - Chirurgie - Springer
  10. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer
  11. (2007) AWMF-Leitlinie - Sklerosierungsbehandlung der Varikose - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie
  12. (2009) AWMF-Leitlinie - Phlebologischer Kompressionsverband (PKV) - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie
  13. (1999) Alexander K - Thiemes Innere Medizin - Thieme
  14. (2006) AWMF-Leitlinie - Medizinischer Kompressionsstrumpf - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie (DGP)
  15. (2008) AWMF-Leitlinie - Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie (DGP)

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