Chronisch-rezidivierende Aphthen

Definition

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Die chronisch-rezidivierenden Aphthen sind ein häufiges, chronisch-rezidivierendes Geschehen unbekannter Genese, das mit multiplen, schmerzhaften, rundlichen Ulzerationen der Mundschleimhaut einhergeht.

Ätiologie

Chronisch-rezidivierende Aphthen

• Die Ätiologie der chronisch-rezidivierenden Aphthen ist unbekannt.
• Sie treten gehäuft bei Patienten auf, die psychisch labil sind oder auch bei solchen mit Magen-Darm-Störungen wie Hyperazidität, chronischer Gastritis,Magenulzera, Morbus Crohn, Giardia-lamblia-Infektion oder Colitis ulcerosa.
• Man erkennt manchmal eine Zyklusabhängigkeit bei den betroffenen Frauen.
• Weitere mögliche Auslöser eines Aphthenschubs sind: Nüsse, Nussschokolade, viel seltener Tomaten, stark gewürzte Nahrungsmittel, Alkohol, Zitrusfrüchte, Feigen, Kaffee, Käse und andere  Nahrungsmittel
• Das geschwächte Immunsystem begünstigt das Auftreten von chronisch-rezidivierenden Aphten.
• Virale Faktoren (Adenoviren) und pleomorphe
  Streptokokken werden als mögliche Auslösefaktoren diskutiert.
• Diskutiert wird eine Assoziation mit HIV-Infektion.
• Die chronisch-rezidivierenden Aphthen kommen auch bei mechanischen Schädigungen vor: Bissverletzungen, scharfkantige Zähne, mangelhaft passender Zahnersatz, Druck von zahnärztlichen Instrumenten etc.
• Eine familiäre Häufung wurde beschrieben.

Epidemiologie

Chronisch-rezidivierende Aphthen

• Bis 10 % der Bevölkerung ist betroffen. 
• Chronisch-rezidivierende Aphthen können in jedem Lebensalter auftreten.
• Jüngere Erwachsene sind bevorzugt betroffen.
• Frauen sind etwas häufiger als Männer betroffen.
• Rezidivierende Aphthen kommen gelegentlich familiär gehäuft vor.

Differentialdiagnosen

Chronisch-rezidivierende Aphthen

• Stomatitis und Gingivitis bei Arzneimittelreaktionen
• Gingivostomatitis herpetica
• Morbus Behcet
• Herpangina
• Hand-Fuß-Mund-Erkrankung
• Gingivostomatitis herpetica
• Herpes simplex

Anamnese

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Bei den chronisch-rezidivierenden Aphthen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen? 
• Beschwerden: Schmerzhaftigkeit?
• Lokalisation? 
• Verlauf? Hat sich der Befund verändert?
• Frühere Hauterkrankungen? Infektionen?
• Bekannte Grunderkrankungen?
• Gehäuftes Auftreten bei Angehörigen? andere bekannte Grunderkrankungen in der Familie?
• Zyklusabhängigkeit?
• Allergien?
• Medikamenteneinnahme? 
• Mechanische Verletzungen der Mundschleimhaut? Chemische Schädigungen?
• Bisherige therapeutische Maßnahmen? Mit welchem Erfolg?

Diagnostik

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Zur diagnostischen Abklärung der chronisch-rezidivierenden Aphthen sind relevant:

• Anamnese
• Klinisches Bild

Klinik

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Die chronisch-rezidivierenden Aphthen werden durch folgende klinische Befunde gekennzeichnet:

Prädilektionsstellen: meist Mundschleimhaut (am häufigsten an der Lippenschleimhaut, an der Wangen- und Zungenschleimhaut und am Mundboden auftretend), seltener Genitalschleimhaut betroffen

3 klinisch unterschiedliche Formen:

• Typus minor (am häufigsten: 90 % der rezidivierenden Aphthen): charakterisiert sich durch 2-5 mm große, einzeln oder multipel auftretende, hyperästhetische erythematöse Läsionen, die zentral oberflächlich nekrotisieren; im späteren Verlauf: Umwandlung in sehr schmerzhafte runde, "wie gestanzte", schmierig belegte Geschwüre mit gerötetem Hof
• Typus major (10 %): typisch sind größere und tiefere Aphthen
• herpetiformer Typ (am seltensten): schmerzhafte kleine Aphthen, die gruppenartig angeordnet sind

Therapie

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Die therapeutischen Möglichkeiten bei chronisch-rezidivierenden Aphthen umfassen folgendes:

• Suche nach Krankheitsauslösenden oder - unterhaltenden Faktoren
• Effloreszenzen meist therapieresistent
• topische Behandlung: 

- Betupfen der Aphthen mit adstringierenden Lösungen und/oder anästhesierenden, beispielsweise lidocainhaltigen Lösungen oder Gelen

- Glukokortikoidhaftsalben

- Mundspülungen mit Tetrazyklinlösung (1% in Aqua dest.)

• systemische Behandlung bei schwer verlaufenden Formen:

- Glukokortikoid-Gabe und Immunsuppressiva

- evtl. Therapieversuche mit: Pentoxyphyllin, Dapson, Kolchizin, Acitretin und Tetrazyklin

Komplikationen

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Zu den Komplikationen der chronisch-rezidivierenden Aphthen liegt derzeit keine weitere Information vor.

Zusatzhinweise

Chronisch-rezidivierende Aphthen

Zu den chronisch-rezidivierenden Aphthen liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Chronisch-rezidivierende Aphthen

• Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M (2005) - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg, 5. Auflage
• Constantin E. Orfanos, Claus Garbe (2002) -  Therapie der Hautkrankheiten - Springer Verlag, 2. Auflage
• Peter Fritsch (2009) - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer Verlag

• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
• (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe