Chronisches, subdurales Hämatom

Definition

Chronisches, subdurales Hämatom

Das chronische, subdurale Hämatom ist eine chronische progrediente Blutung in den Subduralraum.

• supratentoriell: temporal oder frontobasal in 80% d.F.,fronto-parietal: 10% d.F.

• infratentoriell: 2.%

Ätiologie

Chronisches, subdurales Hämatom

Die Ursachen des chronischen, subduralem Hämatom sind:

• In 80 % d.F. traumatische Genese

• Medikamente: ASS in ca. 16% d.F.

• Gerinnungsstörungen/Antikoagulation: 6%

• Alkohol: ca. 11%

• iatrogen: Shunt-Überfunktion, Ventrikulostomie des III. Ventrikels

• Verletzung von Brückenvenen, cortikalen Venen/Arterien

Epidemiologie

Chronisches, subdurales Hämatom

Genaue epidemiologische Daten zum chronischen, subduralem Hämatom sind zur Zeit nicht verfügbar.

• Prädisponierende Faktoren: Alter und Hirnatrophie

Differentialdiagnosen

Chronisches, subdurales Hämatom

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Chronisches, subdurales Hämatom

Beim chronischen, subduralem Hämatom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Kopfschmerzen: Dauer? Lokalisation? Besserung durch Medikamente
• Neue aufgetretene epileptische Anfälle?
• bekanntes Traume innerhalb der letzten 50 Tage
• Auffällige Persönlichkeitsveränderungen

Diagnostik

Chronisches, subdurales Hämatom

Zur diagnostischen Abklärung des chronischen, subduralem Hämatom sind relevant:

• Anamnese und neurologische Untersuchung

• Traumahistorie

• EEG: Fokale Suppression

• CT: Hämatom kann nach Alter hyper-,iso-,hypo-dens sein
• Ggf. Spiegelbildung durch Blutsedimente im CT erkennbar

Klinik

Chronisches, subdurales Hämatom

Das chronische, subdurale Hämatom kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Kopfschmerz in 50% d.F.

• psychische Veränderung 35%

• fokale Ausfälle

• Pupillenstörungen

• selten: vestibuläre und andere Hirnstammsymptome

Therapie

Chronisches, subdurales Hämatom

Die therapeutischen Möglichkeiten beim chronischen, subduralem Hämatom umfassen folgendes:

Operativ:

• Bohrlochtrepanation mit Drainage
• Kraniektomie event. mit Membranektomie und Drainage

--> CT kontrollen nach OP

Konservativ:

• kleine Hämatome (Hämatom < Kalottenbreite)
• Dexamethason = umstitten,
• Anfallsprophylaxe: hierzu gibt es keine kontrollierten Studien

Komplikationen

Chronisches, subdurales Hämatom

Beim chronischen, subduralem Hämatom kommen folgende Komplikationen vor:

• Epileptisch Anfälle

Zusatzhinweise

Chronisches, subdurales Hämatom

• ca. 90 % gute Erhohlungsrate
• Rezidivrate 14 %

Literaturquellen

Chronisches, subdurales Hämatom

• Andreas Hufschmidt, Carl Hermann Lücking, Sebastian Rauer (2009) – Neurologie compact – Georg Thieme Verlag - Stuttgart, New York

• AWMF – Leitlinie (2008) – Schweres Schädel-Hirn Trauma

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag