Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Definition

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Als chronisches Beckenschmerzsyndrom werden die chronische abakterielle Prostatitis (entzündliches chronisches abakterielles Schmerzsyndrom des Beckens) und die Prostatodynie (nicht entzündliches chronisches abakterielles Schmerzsyndrom des Beckens) zusammengefasst.

Ätiologie

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Die Ursache des chronischen Beckenschmerzsyndroms kann häufig nicht genau bestimmt werden. Als multifaktorielle Komponenten gelten:

• Genetisch - X-chromosomale Deletionen,
• Psychogen - Stressassoziierte Prostatitis,
• Immunologisch und autoimmunologisch,
• Physikalisch - Reflux von Urin und stickstoffhaltigen Urinprodukten in die Prostatagänge, Verspannungen des beckenbodens "Beckenbodenmyalgie" usw.

Epidemiologie

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Zum chronischen Beckenschmerzsyndrom liegen derzeit keine epidemiologischen Angaben vor

Differentialdiagnosen

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

• Akute bakterielle Prostatitis
• Prostatakarzinom
• Chronische Prostatitis
• Urethritis, Epididymitis, Orchitis
• Akute Zystitis in der Schwangerschaft
• Akute Prostatitis
• Chronische bakterielle Prostatitis
• Urethralsyndrom

Anamnese

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Folgende Informationen sind zum chronischen Beckenschmerzsyndrom von Bedeutung:

• Störungen beim Wasserlassen? Rezidivierende HWI?
• Schmerzen vorhanden? Seit wann? Schmerzverlauf?
• Partner mitbetroffen?
• Sexuelle Probleme ?
• Allgemeinzustand?
• Vorerkrankungen?
• Behandlungen?
• Medikamente?
• Nebenerkrankungen?

Diagnostik

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

• Basisdiagnostik und Symptomenevaluierung des chronischen Beckenschmerzsyndroms (z.B. Anamnese, Klinische Untersuchung, Auswertung von Fragenbogen von NIH "chronic prostatitis symptom index")
• Viergläserprobe - Gezielte Infektionsdiagnostik durch eine vergleichende quantitative Analyse von 1. Urin, Mittelstrahlurin, Prostatasekret und Exprimaturin (siehe Zusatzhinweise auch)
• Entzündungsdiagnostik (Leukozytennachweis)
  TRUS (Transrektaler Ultraschall)
• Abklärung der Blasenentleerung und Stufendiagnostik empfehlenswert IPSS-Score - Uroflowmetrie/Restharnmessung - Urethrogramm, Urethrozystoskopie - Zystomanometrie
• Ejakulatkultur

Klinik

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Folgende Symptomen sind häufig bei Patienten mit  chronischem Beckenschmerzsyndrom anzutreffen:

• Rezidivierende HWI ( Nur NIH II!)
• Uncharakteristisches Spannungs-, Druck- und Kältegefühl in der Dammgegend mit Ausstrahlung im Hoden und Leisten
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr und beim Stuhlgang
• Entzündungssymptome (Brennen bei Miktion, Fluor, Hämatospermie)
• Diffuse anogenitale Symptome
• Zur Objektivierung, zur qualitativen und quantitativen Bewertung der Beschwerden sind standardisierte Fragenbögen unerlässlich : NIH - CPSI (chronic prostatitis symptom index) und GPSS (Giessen prostatitis symptom score)

Therapie

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Das chronische Beckenschmerzsyndrom lässt sich folgendermaßen behandeln :

• Multimodale symptomatische Therapie :

1. α - Blocker (z.B. Tamsulosin 0,4 mg/d)
2. Anticholinergika bei starker Drangsymptomatik (z.B. Trospiumchlorid 15-30 mg 1-2 x tgl.)
3. Analgetika
4. Muskelrelaxantien

• Antibiotikum (Flurochinolone) trotz fehlendem Erregernachweis
• Psychologische Beratung (Gesprächtherapie, Konfliktlösung bei Problemen, Verhaltenstherapie) und evtl. Therapieversuch mit Diazepam 3x2-5mg tgl.
• Allgemeinmaßnahmen wie regelmäßige Stuhlentleerung, warme Unterwäsche, warme Sitzbäder usw.

Komplikationen

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Das chronische Beckenschmerzsyndrom kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Infertilität
• Urosepsis
• Prostataabszess

Zusatzhinweise

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Es liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise zum chronischen Beckenschmerzsyndrom vor.

Literaturquellen

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie - Thieme Verlag
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2007) Sökeland J, Rübben H - Taschenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
• (2006) Hautmann R, Huland H - Urologie - Springer Verlag
• (2003) Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fischer