Chronisches allergisches Kontaktekzem

Definition

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Das chronische allergische Kontaktekzem ist durch eine lang andauernde Ekzemreaktion (Erythem, Bläschen, Exsudation, Papeln, Schuppen, Exsikkation) als Folge einer wiederholten oder andauernden Einwirkung exogener Allergene gekennzeichnet.

Ätiologie

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Zu den Ursachen des chronischen allergischen Kontaktekzems zählen:

• T-Zell-vermittelte Immunreaktion (Typ-IV-Reaktion nach Coombs)  

• 1. Schritt: Sensibilisierung von TH1-Zellen  gegen Kontaktallergen (dauert etwa 5-7 Tage)

• 2. Schritt: durch erneuten Kontakt mit dem Allergen: Aktivierung der TH1-Zellen - akute Ekzemreaktion nach 24-72 Stunden

• Entwicklung eines chronischen allergischen Kontaktekzems durch wiederholte oder andauernde Allergenexposition

Zu den häufigsten Allergenen zählen [1]:

• Metalle
• Harze
• Gummistoffe
• Desinfizienzien
• Konservierungsstoffe
• Duftstoffe
• Pharmaka
• Pflanzen, v.a. Korbblütler

Endogene Faktoren, die die Entwicklung eines chronischen allergischen Kontaktekzems begünstigen [2]:

• das Geschlecht
• das Alter
• die ethnische Zugehörigkeit
• eine atopische Diathese
• begleitende Hauterkrankungen
• Medikamenteneinnahme
• Rauchen
• genetische Faktoren

Epidemiologie

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Allgemeine Hinweise zur Epidemiologie des Kontaktekzems:

• Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 15% [2]
  

• die jährliche Prävalenz liegt bei ca. 7% [2]
  

• zu den Antigenen, die am häufigsten eine akute allergische Kontaktdermatitis auslösen, zählen Nickel und Duftstoffe [2]

Zur Epidemiologie des chronischen allergischen Kontaktekzems:

• Das chronische allergische Kontaktekzem ist ein häufig vorkommendes Krankheitsbild

• Die wiederholte oder andauernde Allergenexposition im Rahmen des Berufslebens, des Haushalts oder von Freizeitaktivitäten spielt eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung eines chronischen Kontaktekzems

Differentialdiagnosen

Chronisches allergisches Kontaktekzem

• Lymphozytäre Infiltration der Haut
• Lichen simplex chronicus
• Kontakturtikaria
• Lichturtikaria
• Arzneimittelexanthem
• Nummuläres Ekzem
• Seborrhoisches Ekzem
• Atopisches Ekzem
• Dyshidrosiformes allergisches Kontaktekzem
• Hämatogene allergische Kontaktdermatitis
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Chronisches kumulativ-toxisches Kontaktekzem
• Akute toxische Kontaktdermatitis
• Pityriasis simplex
• Allergische Kontaktstomatitis
• photoallergische Reaktionen
• Urticaria solaris
• Psoriasis vulgaris
• Pustulosis palmoplantaris
• Tinea manus et pedis
• Tinea corporis
• Candidaintertrigo
• Phlegmone
• Allergische Lidhautentzündungen
• Impetigo contagiosa
• Erysipel
• Skabies
• Nahrungsmittelallergien
• Akute Urtikaria
• Chronische Urtikaria
• Windeldermatitis
• Allergisches Kontaktekzem
• Exsikkationsekzem
• Polymorphe Lichtdermatose
• Tinea faciei et corporis
• Hautpflege bei trockener Haut
• Hautpflege bei empfindlicher und leicht reizbarer Haut
• Allergische Dermatitis des äußeren Gehörgangs
• Anaphylaktischer Schock
• Allergische Reaktion
• Allergische Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle
• Lupus vulgaris
• Gesichtserysipel
• Phlegmonöse Entzündungen

Anamnese

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Beim chronischen allergischen Kontaktekzem sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Wo?
• Rötung der Haut? Bläschen? Schuppung? Nässen?
• Juckreiz?
• Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
• zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
• Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
• Wird bereits ein Beruf ausgeübt? Welcher?
• Waren die Hauterscheinungen in arbeitsfreien Zeiten abgeheilt?
• Freizeitaktivitäten? Kontakt zu Gummi, Metallen?
• sind Allergien bekannt?
• Haustiere?
• Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen? Asthma?
• Ähnliche Fälle in der Umgebung?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Zur diagnostischen Abklärung des chronischen allergischen Kontaktekzems sind relevant [1; 2]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• dabei insbesondere Untersuchung des gesamten Integuments: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt?
• Nagelveränderungen?

• Labor: BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE

• spezielle Allergiediagnostik: 
• Atopie-Score
• Prick-Test
• Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]

• Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
• histologische Untersuchung: selten indiziert

Klinik

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Typische klinische Befunde beim chronischen allergischen Kontaktekzem sind:

• Auftreten des Ekzems vom primären Kontaktbereich der Noxe ausgehend
• unscharf begrenzte schuppende Erytheme
• Knötchenbildung
• Bläschen mit klarer Flüssigkeit
• Nässen der betroffenen Areale
• Erosion und Krustenbildung
• Lichenifizierung und Rhagadenbildung
• Pruritus 
• Streuphänomene

Therapie

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Die therapeutischen Möglichkeiten beim chronischen allergischen Kontaktekzem umfassen folgende Aspekte [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

• Schulung bezüglich der Hautpflege und Optimierung des Hautschutzes
• Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene
• auf ausreichende Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz (Handschuhe, Masken, etc.) ist zu achten

Medikamentöse Therapie:

• topische Steroidapplikation: Auswahl des Glukokortikoids in Abhängigkeit von Lokalisation und Schweregrad der Kontaktdermatitis, Beginn mit starken, fluorierten Steroiden, im Verlauf Wechsel zu Hydrokortison-Präparaten, z.B. Prednicarbat oder Flumetason, 2x tgl. auf die betroffenen Hautpartien auftragen

• ggf. kurzzeitige systemische Therapie mit Kortikosteroiden, z.B. Prednisolon 20-40mg/d p.o.

• Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin 1x tgl. 10mg oral

• bei nässenden Ekzemen: feuchte Umschläge oder Lotionen

• bei Austrocknung: lokale Applikation von Fettsalben

• bei chronischen Ekzemen: fettende Salben mit Ichthyol und Teerzusätzen; bei chronischen Handekzemen ggf. Ciclosporin A, z.B. 2,5mg/kgKG/d oral in 2 ED (Laborkontrollen!)

Komplikationen

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Komplikationen des chronischen allergischen Kontaktekzems [1]:

• besteht die Exposition gegenüber dem auslösenden Allergen über einen längeren Zeitraum hinweg, so können sich die betroffenen Hautareale in die gesunde Umgebung ausbreiten

Zusatzhinweise

Chronisches allergisches Kontaktekzem

Zusatzhinweise zum chronischen allergischen Kontaktekzem:

• das chronischen allergische Kontaktekzem ist im Kindesalter selten, nimmt mit zunehmender Dauer und Intensität der Exposition zu [1]

• die Auslösung der Kontaktdermatitis durch Berufsstoffe ist zu prüfen [2]

• wenn ein beruflicher Zusammenhang möglich ist, ist ein Hautarztbericht zu erstellen [2]

• wird bereits der Verdacht auf eine berufliche Auslösung geäußert, so muss umgehend eine BG-Meldung erfolgen [2]

Literaturquellen

Chronisches allergisches Kontaktekzem

1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
   Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)