Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

Synonyme: Verletzung des vorderen Kreuzbandes, Vordere Kreuzbandverletzung, Ruptur des vorderen Kreuzbandes, vorderer Kreuzbandriss, VKB, VKB-Ruptur, Kreuzbandläsion, vordere Knieinstabilität, anteriore Knieinstabilität, vordere Kreuzbandinsuffizienz

Definition

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Die chronische vordere Instabilität ist eine ältere vollständige oder teilweise Kontinuitätsunterbrechung (Riss) des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks mit dauerhaft bleibendem, meist unfallbedingtem Bandschaden.


Ätiologie

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Ursachen der chronischen vorderen Instabilität sind:

  • Aussenrotationsbewegung des Beins bei feststehendem Unterschenkel bei gleichzeitiger Beugung im Kniegelenk
  • Flexions-Valgus-Außenrotationsverletzung, d.h. unfreiwillige Kniebeugung, X-Bein-Stellung und Außendrehung des Kniegelenks
  • Überstreckungen des Kniegelenks

Epidemiologie

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Es liegen momentan keine Daten zur Epidemiologie der chronischen vorderen Instabilität vor.


Differentialdiagnosen

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Anamnese

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Wichtige Informationen zur Befunderhebung einer chronischen vorderen Instabilität sind:

  • Meistens Sportunfälle:
    • Fussball,
    • Basketball,
    • Alpinskisport,
    • Tennis
  • Seltener Verkehrs- oder Arbeitsunfälle

Diagnostik

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Diagnostik der chronischen vorderen Instabilität:

  • Klinisch
    • Lachmann-Test positiv, evtl. Belegung mit dem Arthrometer
    • Positives Pivot-shift-Zeichen bei anterolateraler Rotationsinstabilität (Subluxation des lateralen Tibiaplateaus nach vorn)
  • Paraklinische Verfahren
    • Evtl. sonographische Darstellung möglich
    • Sonographischer Lachmann-Test
    • Röntgenaufnahmen
    • Computertomographie (CT)
    • Kernspintomographie (MRT)

Klinik

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Typische Symptomatik der chronischen vorderen Instabiliät:

  • Wegknicken des Kniegelenks
  • Gefühl des Wegrutschens des Kniegelenks mit Herausrutschen des Unterschenkels (giving-way-Symptomatik)
  • Schmerzen unter Belastung
  • Unsicherheitsgefühl vor allem beim Treppabgehen
  • Mitunter Druckschmerzen an den Innen- und Außenbandansätzen
  • Schmerzverstärkung beim Aufklappversuch des gestreckten Kniegelenks
  • Reizergüsse des Kniegelenks

Therapie

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Therapeutische Möglichkeiten der chronischen vorderen Instabilität sind:

  • Operative Therapie (Vordere Kreuzbandplastik):
    •  Bone-Tendon-Bone-Plastik
    • Semitendinosus-Gracilis-Transplantat
    • Rekonstruktion des Kreuzbandes in Doppelbündeltechnik
  • Konservative Therapie (Muskelaufbau nach kurzer Ruhigstellung) nur in Ausnahmefällen:
    • Bei isolierten inkompletten Rupturen
    • Bei Verklebungen mit dem hinteren Kreuzband
    • Muskuläre Kompensationen maximal 3-4 Monate

Komplikationen

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Als Komplikationen der chronischen vorderen Instabilität können auftreten:

  • Frühausbildung von randständigen Osteophyten
  • Knorpelläsionen an der Patellarückfläche
  • Osteophytäre Veränderungen im Bereich der Fossa intercondylaris
  • Gonarthrose

Zusatzhinweise

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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Es liegen keine Zusatzhinweise zur chronischen vorderen Instabilität vor.


Literaturquellen

Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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  • Gäbler, C.: Injuries of the Anterior Cruciate Ligament (ACL): What is State of the Art?.Eur Surgery (2004) 36/1: 4-13. Springer-Verlag
  • Oetiker, R.F.: Kreuzbandriss, Ruptur des vorderen Kreuzbandes. www.orthozentrum.ch/Huefte-und-Knie/Kreuzbandriss.aspx
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  • Krämer, J.: Orthopädie. 4. Aufl. Springer Verlag
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  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
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  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
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Assoziierte Krankheitsbilder zu Chronische vordere Instabilität des Kreuzbandes

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