Chronische Sinusitis

Definition

Chronische Sinusitis

Man spricht von einer chronischen Sinusitis bei einer länger als 3 Monate andauernden Entzündung der Nasennebenhöhlen.

Ätiologie

Chronische Sinusitis

Ursachen für die chronische Sinusitis:

• Folge einer akuten Sinusitis
• Folge einer allergischen Sinusitis
• dentogen durch fortgeleitete Entzündungen der Zähne

Begünstigend können wirken:

• länger andauernde Belüftungsstörungen wie Septumdeviation oder Muschelhyperplasie
• Sekretstau

Es werden 2 verschiedene Formen unterschieden:

• serös-polypöse Form

• eitrige Form
  

Epidemiologie

Chronische Sinusitis

Zur Epidemiologie der chronischen Sinusitis liegen zur Zeit keine Daten vor.

Differentialdiagnosen

Chronische Sinusitis

• Mukozele
• Glaukomanfall
• Mukoviszidose
• Akute Sinusitis
• Allergische Rhinokonjunktivitis
• Primäre ziliäre Dysfunktion
• Kopfschmerz und Migräne
• Tuberkulose
• Soor
• Septumdeviation
• Barotraumatische Sinusitis
• Invertes Papillom von Nase und Nasennebenhöhle
• Sinusitis bei HIV-Infektion
• Dentogene Sinusitis
• Bakterielle Sinusitis
• Akute katharrhalische Sinusitis
• Chronische polypöse Sinusitis
• Aspergillose der Nasennebenhöhlen
• Morbus Wegener
• Vasomotorische Rhinitis
• Rhinitis sicca anterior
• Eosinophile nicht-allergische Rhinitis
• Atrophe Rhinitis
• Allergische Rhinitis
• Sekundäre Rhinitis
• Akute katharrhalische Rhinitis
• Chronischer Spannungskopfschmerz
• Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Kopfschmerz)
• Trigeminusneuralgie

Anamnese

Chronische Sinusitis

Folgende Hinweise zur chronischen Sinusitis sind von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• verstopfte Nase? Schnupfen?
• Nasenpolypen bekannt?
• Luftnot?
• offen stehender Mund?
• Husten?
• Fieber?
• ist der Geruchssinn schlechter geworden?
• ist der Geschmackssinn schlechter geworden?
• Ohrenschmerzen?
• Hat sich das Hören verschlechtert?
• Gesichtsschmerzen? Wo? Wann? Wie oft?
• Zahnschmerzen?
• Gliederschmerzen? Kopfschmerzen?
• Abgeschlagenheit?
• Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche?
• Allergien bekannt?
• Werden Medikamente eingenommen?
• bisherige Entwicklung altersentsprechend?
• anatomische Besonderheiten? Fehlbildungen im HNO-Bereich?

Diagnostik

Chronische Sinusitis

Zur diagnostischen Abklärung der chronischen Sinusitis sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Erhebung eines kompletten HNO-Status, dabei:
• Inspektion: Anteriore Rhinoskopie (ggf. per Endoskopie): Schleimhaut gerötet, geschwollen? Sekretion? außerdem Inspektion des Rachens, der Lider und Konjunktiven
• Palpation: Lymphknoten tasten, Druckschmerz über Trigeminusaustrittspunkten
• Kopfneigetest: Schmerzprovokation beim Vornüberbeugen
• Klopfschmerzvergleich Focus/Kalotte
• Geruchs- bzw. Geschmackstestung

• evtl. Labor: Differential-BB, CRP, BSG
• evtl. Allergiediagnostik: Prick-Test, RAST
  

• Mikrobiologie: evtl. Erregernachweis aus Abstrichen
• evtl. Sonographie der Nasennebenhöhlen

Klinik

Chronische Sinusitis

Klinik der chronischen Sinusitis:

• Schmerzen über den Nebenhöhlen, v.a. beim Vornüberbeugen, Bauchpresse
• Schmerzen hinter den Augen
• Zahnschmerzen
• Kopfschmerzen
• behinderte Nasenatmung
• eitrige Sekretion aus der Nase
• Schnupfen
• Hyposmie
• Geschmackssinn verschlechtert
• Fieber oder subfebrile Temperaturen
• Abgeschlagenheit
• Stimmresonanz verändert

Insgesamt ist die Klinik der chronischen Sinusitis ähnlich wie bei der akuten Verlaufsform, oftmals jedoch milder.

Therapie

Chronische Sinusitis

Die Behandlung der chronischen Sinusitis umfasst Folgendes:

Eitrige Form:

• abschwellende Nasentropfen: z.B. Oxymetazolinhydrochlorid
• Antiphlogistika, z.B. NSAR
• Antibiotika: z.B. Cephalosporine oder Amoxicillin+Clavulansäure
  
• ansonsten angepasst nach Antibiogramm

Polypöse Form:

• topische Steroide
• ggf. operationsmikroskopische + endoskopische Nasennebenhöhlen-OP

bei dentogener Sinusitis:

• operativer Eingriff nötig, Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

Komplikationen

Chronische Sinusitis

Komplikationen der chronischen Sinusitis können sein:

• Mukozele
• chronische Pharyngitis/Laryngitis/Bronchitis
• Durchbruch der Entzündung in die Augenhöhle oder in die vordere oder mittlere Schädelgrube
• Orbitaabszess und / oder -phlegmone
• epiduraler Abszess
• Meningitis
• Meningoenzephalitis
• Sinusvenenthrombosen
• Osteomyelitis
• Sepsis

Die Komplikationen der chronischen Sinusitis sind häufiger als bei der akuten Verlaufsform.

Zusatzhinweise

Chronische Sinusitis

Zusatzhinweise zur chronischen Sinusitis:

Die polypöse Form der chronischen Sinusitis neigt stark zu Rezidiven.

Literaturquellen

Chronische Sinusitis

1. (2007) Sitzmann F C - Pädiatrie - Thieme
2. (2007) - Mayatepek E - Pädiatrie - Urban und Fischer Verlag
3. (2007) Kerbl R, Kurz R, Roos R, Wessel L M - Checkliste Pädiatrie - Thieme
4. (2005) Arnold W, Ganzer U - Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
5. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag