Chronische Pyelonephritis

Definition

Chronische Pyelonephritis

Eine chronische Pyelonephritis ist eine zumeist durch Bakterien verursachte, rezidivierende und in Schüben verlaufende Entzündung des Niereninterstitiums. Assoziiert sind herdförmige Parenchymzerstörungen, Fibrosierung und Nierenschrumpfung.

Chronic pyelonephritis is an uncommon cause of chronic tubulointerstitial disease due to recurrent infection, such as infection in association with a chronically obstructing kidney stone (possibly producing xanthogranulomatous pyelonephritis) or vesicoureteral reflux. Affected patients can present with weeks to months of insidious symptoms.

Ätiologie

Chronische Pyelonephritis

Ursachen der chronischen Pyelonephritis sind:

Bakterielle Erreger:

• Erreger in mehr als 80% der Fälle E. coli
• Bei immungeschwächten Patienten Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcen, Staphylococcus saprophyrticus, Candida albicans

Riskofaktoren:

• Harnabflussstörungen (z.B. Prostatahyperplasie)
• Diabetes mellitus, Immunsuppression
• Angeborene Fehlbildungen der Harnwege (z.B. Zystennieren)
• Vesikoureteraler Reflux -> Narbenbildung
• Schwangerschaft
• Hypertonie

Epidemiologie

Chronische Pyelonephritis

Folgende epidemiologische Daten zur chronischen Pyeloniphritis liegen vor:

• Der Anteil der chronischen Pyelonephritis als Ursache für eine terminale Niereninsuffizienz bei Kindern beträgt bis zu 20%
• Weiblich > Männlich
• Es wird angenommen, dass bei 15-20 % der Patienten mit Hämodialyse eine chronische interstitielle Pyelonephrits als Grunderkrankung vorliegt.

Differentialdiagnosen

Chronische Pyelonephritis

• Nierenkarbunkel
• Para- und perinephritischer Abszess
• Renale Papillennekrose
• Akute obstruktive Pyelonephritis
• Tuberkulose
• Postprimäre Tuberkulose

Anamnese

Chronische Pyelonephritis

Oft fehlt der chronischen Pyelonephritis eine typisches Beschwerdebild bis zur chronischen Niereninsuffizienz, uncharakteristische Symptome sind:

• Leistungsabfall?
• Wenig Appetit?
• Gewichtsabnahme?
• Häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen?
• Rücken- oder Kopfschmerzen?
• Klopfempfindlichkeit der Nierenlager?
• Evtl. Bluthochdruck?
• Fieber?

Diagnostik

Chronische Pyelonephritis

Zur diagnostischen Abklärung der chronischen Pyelonephritis sind relevant:

Sonographie:

Subkapsuläre Einziehungen? Nierengröße verändert? Veränderung des Parenchyms? (z.B. Harnstau, Zysten)

Radiologische Methoden:

Pyelogramm liefert Hinweise auf Abflusshindernisse. Bei Verdacht auf vesikoureteralen Reflux -> Miktionszyturethrogramm

Ausserdem Unterscheidung zwischen akutem Schub und chronischer Veränderung, z.B. der Pyelonvernarbung möglich.

Labor:

• Urin: Leukozyten(zylinder), Proteinuriediagnostik
• Blut: Harnpflichige Substanzen, BSG, Blutbild und Elektrolyte
• Eingeschränkte Konzentrierfähigkeit der Niere (Hyposthenurie)?
• Kreatininspiegel

Histologie:

Interstitielle Entzündung, Fibrosierung

Klinik

Chronische Pyelonephritis

Die chronische Pyelonephritis kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Symptomfreiheit

oder

• Leistungsabfall
• Wenig Appetit
• Gewichtsabnahme
• Pollakisurie (Häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen)
• Polydipsie und Polyurie oder Oligourie
• Rücken- oder Kopfschmerzen
• Klopfempfindlichkeit der Nierenlager
• Eventuelle Hypertonie
• Fieber

Therapie

Chronische Pyelonephritis

Unspezifische Maßnahmen bei chronischer Pyelonephritis:

• Ansäuerung des Harns mittels L- Methionin, 3 x tägl. 1-2 Filmtabletten

Medikamentöse Therapie:

• Bei symptomloser Bakteriurie Patienten belassen, Behandlung nur bei Exazerbation
• Bei erfolgloser ambulanter Therapie --> stationäre Aufnahme und parenterale Gabe von Antibiotika
• Hypertonusbehandlung
• Behandlung nur nach Antibiogramm
• Reinfektionsprophylaxe: Gyrasehemmer (Ciprofloxacin 2 x tägl.500mg) oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Cotrimoxazol 2 x tägl. 160/800 mg)
• Immunglobuline: ergänzend zu i.v. Antibiose hochdosierte IgM-haltige Immunglobulinpräparationen (Pentaglobin 4.0 ml/kg/KG
• Vakzination: orale Einnahme lyophilisierter E.coli Stämme (Uro-Vaxom 1 x 1 Kapsel à 6 mg nüchtern)

Operativ:

• Drainage möglicher perinephritischer Abszesse
• Nierenbeckenplastik bei Ureterabgangsstenose
• Nephrektomie bei funktionsloser, pyelonephritischer Schrumpfniere

Komplikationen

Chronische Pyelonephritis

Folgende Komplikationen der chronischen Pyelonephritis können auftreten:

• akute Pyelonephritis, abszedierende Pyelonephritis
• Paranephritischer Abszess und Pyonephrose
• Pyelonephritische Schrumpfniere, art. Hypertonus, Salzverlustniere
• zunehmende Niereninsuffizienz bis zur Dialysepflichtigkeit mit metabolischer Azidose und renaler Osteopathie (Ca⁺-Verlust, Phosphatretention)
• Urosepsis
• Tod

Zusatzhinweise

Chronische Pyelonephritis

Ein wichtiger Zusatzhinweise der chronischen Pyelonephritis ist:

Prognose: vollständige Ausheilung therapeutisch schwierig

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Chronische Pyelonephritis

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