Chronische Bronchitis

Definition

Chronische Bronchitis

Eine allgemeine Definition für die chronische Bronchitis im Kindesalter existiert nicht.

Sie wird meist definiert als Husten mit Auswurf für mindestens 4 Wochen mit oder ohne medikamentöse Behandlung [1, 10]

Ätiologie

Chronische Bronchitis

Ursachen einer chronischen Bronchitis können sein: [3]

virale Erreger:

• RS-
• Rhino-
• Adenoviren

bakterielle Erreger:

• Staphylokokken
• Pneumokokken
• Pseudomonas aeruginosa
• Haemopilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae

weitere Faktoren:

• pränataler Zigarettenrauch und postnatales passives Rauchen [2]
• chronische Aspiration von Magensaft oder Nahrung
• α₁-Antitrypsinmangel
• Mukoviszidose
• Kartagener-Syndrom
• IgA-Mangel [8]
• habituell

Epidemiologie

Chronische Bronchitis

Epidemiologische Daten zur chronischen Bronchitis: 

• Man geht davon aus das 2-2,5 Millionen Kinder in den USA an einer chronischen Bronchitis leiden [4]
• gemäß [9] leiden 5-7% der Vorschüler und 12-15% älterer Schüler an einer chronischen Bronchitis

Differentialdiagnosen

Chronische Bronchitis

• Pertussis
• Mykoplasmenpneumonie
• Tuberkulose
• IgA-Mangel
• Asthma bronchiale
• Aspiration von Fremdkörpern
• Mukovizidose
• Refluxösophagitis/gastroösophageale Refluxerkrankung

Anamnese

Chronische Bronchitis

Bei der Anamnese der chronischen Bronchitis sollte erfragt werden:

• Beginn plötzlich (V.a. Fremdkörperaspiration)? Infekt?
• Veränderungen des Spielverhaltens/Essens/Trinkverhaltens?
• Fieber?
• Husten vermehrt bei Bewegung, Kälte, Schlaf, Staubbelastung (häufig bei Asthma)?
• Immundefekte? Krankheiten bekannt?
• Medikamenteneinnahme?
• rezividierende Infekte in der Vorgeschichte?
• Allergiker? in der Familie? Neurodermitis? Asthma?
• passive (oder aktive!) Rauchexposition?

Diagnostik

Chronische Bronchitis

Zur diagnostischen Abklärung der chronischen Bronchitis sollten durchgeführt werden: [10]

1. Körperliche Untersuchung

• Auskultation: Giemen, Pfeifen, Brummen
• Forcierte Exspiration: löst Husten aus?
• allg. Erscheinung, Größe, Gewicht, innerhalb der Perzentilen?
• Otoskopie: Rötung?
• Herzauskultation, Pulsmessung
• Abdominelle Untersuchung
• Hautveränderungen?
• neurologische Veränderungen?

2. Röntgen-Thorax

• normal: bei habituellem Husten, allerdings auch manchmal bei Fremdkörperaspiration, früher zystischer Fibrose und Bronchiektasen
• diverse pathologische Verändeurngen, je nach DD

3. Spirometrie (wenn vom Alter her möglich)

• bei Obstruktion: Gabe eines Bronchodilatators; erneute Messung der FEV1; bei Besserung V.a. Asthma

Weitere diagnostische Untersuchungen:

• Schweißtest zum Ausschluss der zystischer Fibrose
• Labor: Blutbild, Sputumuntersuchung, Erregeridentifizierung durch Sputumuntersuchung + Antibiogram, Serum-IgE-Bestimmung (Abgrenzung zu allergischem Asthma bronchiale)
• Allergiediagnostik zur Differenzierung des Asthma bronchiale
• immunologische Diagnostik
• Bronchoskopie: bei V.a. Fremdkörperaspiration

Klinik

Chronische Bronchitis

Das klinische Bild einer chronischen Bronchitis zeigt sich folgendermaßen:

• anhaltender Husten > 4 Wochen
• mit oder ohne Fieber
• mittel- bis grobblasige Rasselgeräusche
• evtl. Atemwegsobstruktionen
• evtl. respiratorische Insuffizienz (Tachypnoe, Zyanose)
• evtl. Hyperkapnie (Tremor, Unruhe, venöse Dilatation)

Therapie

Chronische Bronchitis

Bei der chronischen Bronchitis im Kindesalter richtet sich die Therapie nach der Diagnose und ist entsprechend vielgestaltig (siehe DDs)!

• Da akute respiratorische Infekte meist innerhalb von 3-4 Wochen ausklingen, liegt bei Kindern mit chronischer Bronchitis meist eine spezifische Ursache zugrunde, die individuell behandelt werden muss (siehe Zystische Fibrose, Asthma bronchiale, Aspiration von Fremdkörpern etc.)

• Ein habitueller Husten kann als DD infrage kommen, wenn bei einer sorgfältigen Diagnostik keine Auffälligkeiten gefunden wurden (dieser sistiert im Schlaf und bei Ablankung; → evtl. Konsultation eines Psychologen bei langer Dauer)

• Bei passiver Rauchexposition: Aufklärung der Eltern; möglichst Ausschalten der Rauchbelastung!

• bei (nachgewiesener) protrahierter Bronchitis kann zur Sekretolyse verabreicht werden: ACC: 1-2J 2-3x 50mg p.o., 2-5J 2-3x 100mg p.o., 6-14J 3-4x 100mg p.o., bei Kindern < 1Jahr kontraindiziert. Ambroxol:unter ärztlicher Kontrolle, 0-2J 2x/Tag 7,5mg; 2-5J: 3x/Tag 7,5mg; 6-12J: 15mg 2-3x/Tag, auch als Inhalationspräparate erhältlich, ab 12J auch als Retardpräparate [11]

Komplikationen

Chronische Bronchitis

Bei der chronischen Bronchitis kommen folgende Komplikationen vor: [7]

• akute Exazerbation (viral/bakteriell) → Bronchopneumonie
• respiratorische Insuffizienz
• Übergang in eine COPD, besonders bei starker Rauchbelastung
• Cor pulmonale bei langer Krankheitsdauer

Zusatzhinweise

Chronische Bronchitis

Derzeit liegen keine Zusatzhinweise zur chronischen Bronchitis im Kindesalter vor.

Literaturquellen

Chronische Bronchitis

1. (2009) - Horner CC, Bacharier LB. Diagnosis and management of asthma in preschool and school-age children: focus on the 2007 NAEPP Guidelines. Curr Opin Pulm Med. Jan;15(1):52-6
2. (2010) Tsai CH, Huang JH, Hwang BF, Lee YL.-  Household environmental tobacco smoke and risks of asthma, wheeze and bronchitic symptoms among children in Taiwan. Respir Res. Jan 29;11:11.
3. (2007) Mayatepek E. - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
4. (1981) Taussig LM, Smith SM, Blumenfeld R. - Chronic bronchitis in childhood: what is it? - Pediatrics. Jan;67(1):1-5.
5. (2007) Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß - Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
6. (2006) Friedrich Carl Sitzmann  - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
7. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban &Fischer Verlag
8. (2005) - Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. IgA and/or IgG subclass deficiency in children with recurrent respiratory infections and its relationship with chronic pulmonary damage. J Investig Allergol Clin Immunol.;15(1):69-74.
9. Stein RT, Holberg CJ, Sherrill D, Wright AL, Morgan WJ, Taussig L, Martinez FD (1999): Influence of parental smoking on respiratory symptoms during the first decade of life: the Tucson Children's Respiratory Study. Am J Epidemiol. 149(11):1030.
10. Chang AB, Glomb WB (2006): Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 129(1 Suppl):260S.

11. Ruß A, Endres S (2010): Arzneimittel pocket plus 2011, Börm Bruvckmeier Verlag GmbH, Grünwald, 7. Auflage