Chorioiditis

Definition

Chorioiditis

• Chorioiditis ist eine Entzündung der Aderhaut mit unscharf begrenzten, weißlichen u. ödematösen Herden, die auch zu zellulärer u. fibrinöser Exsudation in den Glaskörper führen
• häufig greift die Entzündung auf die Retina über(Chorioretinitis) od. von dieser auf die Aderhaut (Retinochorioiditis)

Ätiologie

Chorioiditis

• Chorioiditis hat verschiedene Ursachen
• meist endogene Faktoren, wie immunologische Ursachen, z.B. allergisch-hyperergische Reaktionen auf Bakterientoxine, autoimmunologische Prozesse
• allg. immunologische Erkrankungen(Antigenexpressionen d. HLA-Systems v.a. bei Erkrankungen d. rheumatischen Formenkreises nachgewiesen)
• exogen durch Infekte, z.B. posttraumatologisch, Sepsis(z.B. bei Virenbefall, Toxoplasmose, Lues, Miliartuberkulose), Fokalinfekte(z.B.  Sinusitis, chron. Tonsilitis, Adnexitis, Salpingitis)

Epidemiologie

Chorioiditis

• Chorioiditis kann in jedem Alter auftregen

Differentialdiagnosen

Chorioiditis

• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Akanthamöben-Keratitis
• Glaukomanfall
• Bakterielle Konjunktivitis
• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Keratitis disciformis
• Keratitis e lagophthalmo
• Mykotische Keratitis und Keratomykosen
• Keratitis neuroparalytica
• Keratitis parenchymatosa, Keratitis interstitialis
• Keratitis phylctaenosa
• Keratoconjunctivitis rosacea
• Keratoconjunctivitis sicca
• Keratoconjunctivitis sicca
• Virale Konjunktivitis
• Keratokonjunktivitis epidemica
• Episkleritis
• Rezidivierende Erosio corneae
• Skleritis
• Sklerosierende Keratitis
• Keratoconjuntivitis epidemica
• Keratoconjunctivitis filiformis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Hyposphagma
• Iritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Ulcus corneae serpens

Anamnese

Chorioiditis

Zur diagnostischen Abklärung der Chorioiditis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Sehverschlechterung?
• KEINE Schmerzen?
• Sehen von bewegten Schleiern od. Trübungen?
• Systemerkrankungen aus rheumatischen Formenkreis?
• Vorgeschichte?(z.B. Zeckenbiss, Lues, AIDS, Drogenabusus, Bluttransfusionen, Sexualpartner)

Diagnostik

Chorioiditis

Diagnostik bei Chorioiditis:

• Inspektion
• Spaltlampe
• Kontaktglas
• Ophthalmoskop
• Funduskopie
• Tonometrie
• Diagnostik von Grunderkrankungen mit Fachkollegen: Serologie, PCR, Borrelienanzucht aus Punktat, Sputumuntersuchung, Urintest, Hauttests, Biopsien, Lumbalpunktion, Röntgen u. andere

Klinik

Chorioiditis

Die Chorioiditis kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Pat. schmerzfrei, da in Aderhaut sensible Nerven fehlen
• Netzhautödem
• Entzündung zeigt sich als gelblich/weißlich od. gräulich, unscharf begrenzter, prominenter Herd
• später Narbenbildung(dadurch wird Sklera sichtbar), pigmentierte Narben(als Rest des zerstörten Pigmentepithels)
• kleine retinale Blutungen möglich
• Sehschärfereduktion je nach Lokalisation d. Entzündungsherde unterschiedlich stark ausgeprägt:
• Herde in mittlerer od. äußerer Fundusperipherie: zelluläre u./od. fibrinöse Exsudationen im Glaskörper, Pat. sieht Schleier od. Trübungen, geringe Visusminderung
• Glaskörpertrübungen u. Glaskörper-Tyndall im vorderen Drittel, mittels Kontaktglas od. Ophthalmuskop im gesamten Glaskörper erkennbar
• zentrale Entzündungsherde: starke Sehstörungen
• Formeneinteilung nach Lokalisation d. Herde:
• Chorioretinitis disseminata: Herde verstreut od. solitär, selten flächenhaft od. diffus u. eitrig
• Chorioretinitis juxtapapillaris(Jensen): Entzündungsherd direkt neben d. Papille, schädigt Fasern des Sehnerven, darum Gesichtsfeldausfälle ausgehend vom blinden Fleck
• Chorioretinitis centralis: Herd direkt in Macula, darum Zentralskotom(sehr starke Sehminderung)

Therapie

Chorioiditis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Chorioiditis umfassen folgendes:

• Mydriatika(z.B. Atropin, Scopolamin, Tropicamid, Cyclopentolat), z.B. Atropin 0,5/1%ig, 1-3-mal tgl., nicht länger als 2 Wochen(KI:Engwinkelglaukom, Rhinitis sicca, NW: Miktionsbeschwerden, Tachykardie, psychische Störungen, Kinder Amblyopiegefahr), Wirkdauer 7-14 Tage, od. Mydriatikum/Zykloplegikum mit kurzer Wirkdauer, auch in Kombination mit Atropin v.a. zur Synechiensprengung kurzzeitig!
• kortikosteroidhaltige AT(z.B. Dexamethason, Prednisolon, Fluorometholon od. Hydrocortison), Dosierung nach Ausmaß der Pathologie, stdl. bis 4-mal tgl.
• evtl. Hydrocortison od. Dexamethason AS nachts, erst hochdosiert,schnell reduzieren, Dauer: 5-6 Wochen
• AS bei chron. Verlauf 1-2-mal tgl. über einige Monate, engmaschige Kontrollen nach Absetzen
• Dexamethason(Fortecortin) Mono 4mg subkonjunktival, Dosis: 1ml, max. 1-2-mal tgl., befundabhängige Indikation,(Technik: mit 27er Kanüle u. aufgestützter, spritzenführender Hand penetriert man die Bindehaut in tangentialer Nadelführung u. so, dass angeschliffene Spitze sklerafern ist u. bei der Injektion eine Chemosis ensteht)
• systemische Kortisongabe(zuvor mittels Rö-Thx Ausschluss von Tbc u. Blutzuckerbestimmung wegen Diabetesausschluss), Prednisolon oral 1-2mg/kg KG am Morgen(jeden 2. Tag= alternierend vermindert NW u. Wirkung, Aufteilung der Tagesdosis steigert Wirkung u. NW), Dauer: nach antiinflammatorischer Wirkung, Dosisreduktion, wenn 2 Wochen überschritten werden, max. 4 Wochen, ausschwemmen(NW: Katarakt, Tensionserhöhung, Infektionsgefahr ↑, Persönlichkeitsveränderungen, Gewicht ↑, NN-Suppression, Akne, u. andere, lokal: Ptosis, Blutungen, Infekte, allerg. Reaktionen, u. andere)
• Zytostatika u. Immunsuppressiva, mit internistischer Betreuung auffgrund möglicher Komplikationen, Dosierung, Dauer u. NW siehe SpezialLiteratur
• chirurgische Maßnahmen bei Komplikationen: Kataraktextraktion, Vitrektomie 

Komplikationen

Chorioiditis

Folgende Komplikationen können bei Chorioiditis auftreten:

• Optikusatrophie
• rhegmatogene Netzhautablösung
• PVR
• Makulaödem
• Phthisis bulbi(=Augapfelschrumpfung)

Zusatzhinweise

Chorioiditis

• angeborene Augentoxoplasmose= Toxoplasmainfektion zw. 5 u. 7. SSM, Fetopathia toxoplasmotica, Maculanarbe kann entstehen, Kinder entwickeln kein zentrales Sehen, leiden an okulärem Nystagmus u. Strabismus
• oft Rezidive der Chorioiditis, Hydrozephalus u. intrakranielle Verkalkungen
• auch bei erworbenen Toxoplasmosen sitzen Herde bevorzugt auf Macula

Literaturquellen

Chorioiditis

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer