Cholelithiasis

Definition

Cholelithiasis

Unter der Cholelithiasis versteht man das Vorhandensein von Gallensteinen.

Man unterscheidet:

• Cholezystolithiasis: Ein oder mehrere Konkremente in der Gallenblase

• Choledocholithiasis: Ein oder mehrere Konkremente in den Gallenwegen

Ätiologie

Cholelithiasis

Zu den Ursachen bzw. Risikofaktoren einer Cholelithiasis im Kindesalter werden gezählt:

• fettreiche, ballaststoffarme Ernährung
• Fettstoffwechselstörung mit Hypercholesterinämie
• Adipositas
• Einnahme bestimmter Medikamente, z.B. Fibrate
• Gallensäureverlust-Syndrom, z.B. bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (M. Crohn, Colitis ulcerosa)
• genetische Ursachen, z.B. Mutationen von Genen verschiedener Phospholipidtransporter
• Stoffwechselerkrankungen, insb. Mukoviszidose
• hämolytische Anämien, z.B. Sichelzellanämie, Thalassämie, Glukose-6-P-Dehydrogenase-Mangel, Sphärozytose, Arzneimittel-Nebenwirkung
• Leberzirrhose

Epidemiologie

Cholelithiasis

Die Cholelithiasis ist bei Kindern deutlich seltener anzutreffen als bei Erwachsenen. Daher gilt hier immer: Grunderkrankung ausschließen!

Differentialdiagnosen

Cholelithiasis

• Virushepatitis während der Schwangerschaft
• Antikörperbedingte hämolytische Anämien
• Gallengangskarzinom und Klatskin-Tumor
• Hepatozelluläres Karzinom
• Mukoviszidose
• Hereditäre Stoffwechselerkrankungen der Leber
• Cholestase durch Hepatitis und Leberzirrhose
• Hämolytischer Ikterus
• Pleuritis
• Ulcus ventriculi
• Gallengangsatresie
• Parasitäre Infektionen der Leber
• Caroli-Krankheit
• Akute und chronische Pankreatitis
• Hereditäre Sphärozytose
• Leberzirrhose
• Appendizitis
• Benigne Tumoren des Dünndarms
• Nieren- und Harnleitersteine
• Sklerosierende Cholangitis
• Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel
• Sichelzellanämie
• Refluxösophagitis/gastroösophageale Refluxerkrankung
• Ulcus duodeni
• Gastritis
• Pilzinfektionen der Leber
• Neonatale Hepatitis und kongenitale Infektionen
• Polygene Hypercholesterinämie
• Pyruvatkinasemangel
• Thalassämie

Anamnese

Cholelithiasis

Bei der Anamneseerhebung der Cholelithiasis ist zu beachten:

• Bestehen überhaupt Beschwerden? Welche?
• Sind diese von der Nahrungsaufnahme abhängig?
• Übelkeit? Erbrechen?
• Verstopfung?
• Ist der Stuhl heller, der Urin dunkler geworden?
• Fieber?
• Schmerzcharakter: Stechend? Dumpf?
• strahlen die Schmerzen aus? Rücken? rechte Schulter?
• Kolikartiger Schmerz: Zyklisch zu- und abnehmend? Wehenartig? Schmerzskala!
• vorausgegangene Koliken?
• Grunderkrankungen: entzündliche Darmerkrankung? Mukoviszidose? Blutarmut? Stoffwechselstörung?
• werden Medikamente eingenommen?
• Verlauf der Schwangerschaft: Infektionen? vorzeitige Entbindung? Besonderheiten nach der Geburt?
• Ähnliche Fälle in der Verwandschaft?
• Sind die Eltern blutsverwandt?

Diagnostik

Cholelithiasis

Zur diagnostischen Abklärung der Cholelithiasis sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung: Inspektion (Narben? Tumor?), Auskultation (Darmgeräusche?), Palpation (Murphy-Zeichen: Inspirationsstopp bei tiefer Palpation), Perkussion
• Labor: Hb, Hb-Elektrophorese, MCH, MCV, Diff.BB, CRP, BSG, alkalische Phosphatase (AP), γ-GT, GOT, GPT, Bilirubin (direkt/indirekt), Gerinnungsstatus, ggf. Blutkulturen
• Sonographie des Abdomens
• Schweißtest, ggf. genetische Untersuchung auf Mukoviszidose
• ggf. genetische Untersuchung auf Mutation eines Phospholipidtransporters (z.B. ABCB4)

eher zurückhaltend sollten zum Einsatz kommen:

• Röntgenaufnahme
• ERCP
• MRCP

Klinik

Cholelithiasis

Die meisten Gallenstein-Träger sind asymptomatisch. Treten Beschwerden auf, zeigt sich das klinische Bild der Cholelithiasis folgendermaßen:

• postprandial auftretende Gallenkolik, insbesondere nach fettreichen Speisen
• plötzliche, heftige und anfallsartige Oberbauchschmerzen rechts
• Druckgefühl im Epigastrium
• Meteorismus
• evtl. Gelbfärbung der Haut und Juckreiz
• evtl. Entfärbung des Stuhls

Therapie

Cholelithiasis

Die Behandlung der Cholelithiasis umfasst folgendes:

Asymptomatische Steine:

• keine Therapie (Ausnahmen: Porzellangallenblase oder Steingröße > 3cm)
• lösen sich spontan
• evtl. Ursodeoxycholsäure 15 mg/kg/d

Bei akuter Kolik:

• spasmolytische und analgetische Behandlung
• z.B. Butylscopolamin i.v.: [2]

• Sgl. und KK bis zu 3x tgl. 1/4 Ampulle
• Kinder und Jgdl. 0,3 - 0,6 mg/kgKG/d (max. 1,5mg/kgKG/d)
• Jgdl. und Erw. 1-2 Ampullen als ED, max. 5 Ampullen/d

• z.B. Ibuprofen 20-30 mg/kgKG/d in 3-4 ED [2]

Chirurgische /interventionelle Therapie in Absprache mit Kinderchirurgen:

• laparoskopische Cholezystektomie
• ERCP

Komplikationen

Cholelithiasis

Komplikationen der Cholelithiasis können sein:

1. akut:

• akute biliäre Pankreatitis
• Cholangitis
• Cholezystitis
• Gallenblasenhydrops
• Peritonitis
• Gallenblasenempyem
• Leberabszess
• subhepatischer Abszess
• Sepsis
• Gallenblasenperforation
• Gallensteinileus

2. chronisch:

• Porzellangallenblase
• Karzinom der Gallenblase

Zusatzhinweise

Cholelithiasis

Zum Thema Cholelithiasis liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Cholelithiasis

1. (2007) Mayatepek E - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
2. (2007) Wigger D, Stange M - Medikamente in der Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
3. (2006) Sitzmann F C - Pädiatrie - Thieme
4. (2008) Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W - Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban & Fischer Verlag
5. (2006) Herold G - Innere Medizin - Gerd Herold Verlag
6. (2007) AWMF Leitlinie - Diagnostik und Therapie von Gallensteinen - Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen und der
   Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie