Candidaintertrigo

Definition

Candidaintertrigo

Die Candidiasis ist eine Pilzerkrankung, die durch Candidaspezies hervorgerufen wird. Sie kann zu kutanen und systemischen Erkrankungen, besonders bei Immunschwäche, führen kann.

Mögliche Ausprägungen der Krankheit:

• Candidose von Haut, Schleimhaut und inneren Organen
• chronisch mukokutane Candidiasis
• Candidiasis des Zahn-Kiefer-Bereichs
• Candidabalanitis
• Candidaintertrigo
• Candidaparonychie
• Candidaonychomykose
• Candidose der Mundschleimhaut
• Candidose des Windelbereichs
• Candidamykose der Vagina
• Entzündung des ZNS durch Candida

Ätiologie

Candidaintertrigo

Zu den Ursachen der Candidiaintertrigo:

Erreger:

• C. albicans (80%)
• C. tropicalis
• C. glabrata

Natürliches Vorkommen:

• als Kommensale auf Haut und Schleimhaut oder im Darm

Risikopatienten:

• AIDS
• Abwehrgeschwächte
• Diabetes mellitus
• chronische Niereninsuffizienz
• maligne Lymphome
• akute Leukämie
• Zytostatika- oder Kortikoidtherapie
• Antibiose
• Inkontinenz
• Verweilkatheter

Epidemiologie

Candidaintertrigo

Zur Epidemiologie der Candidaintertrigo liegen folgende Daten vor:

• Die Nagelinfektion durch Candida stellt die häufigste aller Handinfektionen (30 %) dar.
• Betroffen sind meistens Personen, die viel Kontakt mit Wasser, Detergenzien, Seifen und anderen Chemikalien haben.
• ZNS-Befall in 2% einer Candidasepsis
• Inzidenz aller Pilzinfektionen des ZNS: 60/100.000
• Kryptokokkose als häufigste Form
• bei den Candidosen ist Candida albicans ist der häufigste Erreger von Pilzerkrankungen im Kindesalter

Differentialdiagnosen

Candidaintertrigo

• Atopisches Ekzem
• Windeldermatitis
• Tinea corporis
• Infektionen durch Candida-Spezies
• Atopische Dermatitis
• Atopisches Ekzem
• Windeldermatitis

Anamnese

Candidaintertrigo

• Seit wann besteht Symptomatik?
• Lokalisation? 
• Was für Beschwerden: Juckreiz?, Schmerz?
• Verlauf?
• Beläge? Hat sich der Befund verbreitert? Wenn ja, wohin?
• Erstmalig?
• Medikamentenanamnese? Antiobiotikaeinnahme kürzlich?
• HIV?
• Diabetes mellitus?
• chronische Niereninsuffizienz?
• maligne Lymphome?
• akute Leukämie?
• Zytostatika- oder Kortikoidtherapie?
• Inkontinenz?
• Scheidenspülungen durchgeführt?
• Papeln und Vesikel an Eichel?
• flächenhafte Erosionen der Eichel?
• Prothesenträger?
• Zustand der Prothese (alt/porös)?
• Prothesenhygiene?
• feuchter Mundwinkel?
• Windelträger?
• Allgemeinsymptome: Fieber, Kopfschmerz, Diarrhoe?
• neurologische Ausfälle (Sehstörungen, Paresen)?

Diagnostik

Candidaintertrigo

Zur diagnostischen Abklärung der Candidaintertrigo sind relevant:

• Mukokutane Candidiasis : Abstrich und Kultur
• Candida-/ Antigennachweis aus Blut, Bronchialsekret, Urin, Lungengewebe
• Antikörpernachweis (bei Immunsuppprimierten unzuverlässig): Titeranstieg für akutes Geschehen beweisend
• Urin: Leukozyturie und Mikrohämaturie ohne Bakteriurie bei positiver Urinkultur sprechen für eine Nierenbeteiligung
• Augenhintergrundspiegelung
• gynäkologische Untersuchung: Rötung? Schwellung? Fluor?
• Spekulumuntersuchung: Mitbeteiligung der Vagina? Abstrichentnahme
• Nachweis von den Erregern aus dem Mundspülwasser (Keimzahlbestimung)
• Stuhluntersuchungen sind meist sinnlos
• Bei neurologischen Symptomen: neurologischer Status, evtl. cCT/cMRT, Liquorpunktion

Klinik

Candidaintertrigo

Die Candidaintertrigo kann je nach Typ ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

1. Mukokutane Candidiasis:

• weiße Beläge im Rachenmundbereich
• retrosternale Schmerzen (Ösophagus betroffen)
• Rötungen (bei Hautbefall)

2. Systemische Candidiasis:

• Augenhintergrund mit Cotton-Wool-Herden
• Röntgenthorax mit fleckigen Infiltraten
• septischer Verlauf
• Endokarditis
• Candidapneumonie
• Fieber
• Krankheitsgefühl

3. ZNS-Befall:

• Fieber
• Hirnnervenausfälle
• fokal-neurologische Ausfälle (Paresen)
• epileptische Anfälle
• Meningismuszeichen ("basale Meningitis")
• Nephritis mit Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie
• Endokarditis mit Zeichen der Herzinsuffizienz
• Anämie

4. Windelbereich:

• Befall von Gesäß, Vulva, Leistenbeugen
• in den großen Hautfalten inguinal, axillar und submammär bei inkontinenten, adipösen und chronisch bettlägerigen Kranken (prophylaktische Hautpflege von großer Bedeutung)
• Effloreszenzen: stark entzündliche Papeln, Pusteln und Mazeration mit weißen Belägen

5. Mundschleimhaut:

• Lokalisation: Mundschleimhaut, häufig auch die Mundwinkel betroffen (Perléche oder Angulus infectiosus), im weiteren Verlauf: Fortsetzung der  Entzündung über die Tonsillen in die Speiseröhre  (schmerzhafte Schluckstörungen)
• Effloreszenzen: weiße, abstreifbare Beläge auf geröteter, schmerzhafter und leicht verletzlicher Mundschleimhaut
• Symptome: pelziges Gefühl, Geschmacksstörungen, Schmerzen, Appetitlosigkeit
• Man unterscheidet drei Formen:

1. akute pseudomembranöse Form
2. chronisch atrophe Form
3. chronisch hypertrophe Form

6. Nagelinfektion:

Initialstadium:

• akuter Verlauf, mit starker Schwellung, Rötung und Druckempfindlichkeit des dorsalen Perionychiums

Chronisches Stadium:

• die Nägel werden sekundär von proximal nach lateral befallen
• mehr oder weniger ausgeprägte Schwellung der Nagelwälle mit lividroter, unscharf verfließender Verfärbung
• typisch: Verlust der hornigen Kutikula (Nagelhäutchen)
• Nagelplatte: wellig und brüchig (sekundäre Nageldystrophie)
• auch die Zwischenfingerräume (interdigitale Kandidose) können betroffen sein

7. Candidabalanitis:

• Jucken an Eichel?
• Papeln und Vesikel an Eichel?
• flächenhafte Erosionen der Eichel?

8. Infektion des Vaginalbereichs:

• Pruritus vulvae
• Rötung
• lokale Schwellung
• brennende Schmerzen
• Hitzegefühl
• Fluor genitalis
• Evtl. Schwellung inguinaler Lymphknoten
• Schmerzen beim Wasser lassen
• Kohabitationsschmerzen bis Unmöglichkeit der Kohabitation

Therapie

Candidaintertrigo

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Candidaintertrigo umfassen:

Lokalisation Mund/Speiseröhre:

• Amphotericin B (min 4x/d) oral, mit langer Verweildauer im Mund
• oder Fluconazol 100-200mg/d oder Itraconazol 200mg/d

Systemische Kandidose bzw. bei erfolgloser oraler Therapie bei Mundlokalisation:

• systemische Applikation von Amphotericin B (0,5mg/kgKG/d), Fluconazol (200mg/d) oder Caspofungin (initial 70mg, dann 50mg/d) für mindestens 10 Tage erforderlich.
• ggf. Therapiemodifikation nach Resistenztestung
• Flucytosin 35-50mg/kgKG i.v. alle 6 h als Kurzinfusion
• Nystatin 100.000 IE/kg
• Zuckerarme Ernährung
• Therapie evtl. vorhandener Grunderkrankungen

Vaginale Candidose:

• lokale Salbe mit Clotrimazol (z.B Canesten Creme) äußerlich und innerlich bis Beschwerdefreiheit ca. 2-6 Tage
• Sitzbäder

Nägelinfektion:

• Nackellacke mit den Wirksubstanzen Ciclopirox  oder Amorolfin
• Behandlung mit einer Harnstoff- und Bifonazol-haltigen Salbe unter Pflasterverband
• antimyzetische Lösungen z. B. Amphotericin, Nystatin, Pimarazin
• systemische Therapie (Wochen bis Monaten): Intraconazol, Terbinafin
• evtl. Entfernung der erkrankten Nagelsubstanz mit dem Erbium-YAG-Laser

Candidabalanitis:

• Triazolantimykotika
  (z.B. Fluconazol 1x 150 mg oral für einen Tag)
• lokale Azole: z.B. Clotrimazol-Salbe topisch auftragen bis zu 14 d

Candida im Kiefer-Zahn-Bereich:

• Nystatin und Amphotericin B (kandidostatisch)
• Fluconazol, Itraconazol (fungistatisch)
• bei Prothesenträgern: Neuanfertigung des Zahnersatzes

Therapie bei Säuglingen und Kleinkindern:

Amphotericin B

• 1x 0,5-0,7 mg/kg i.v., max. 1,5 mg/kg

oder Fluconazol

• Frühgeborenen: ini. 12 mg/kg, dann 6 mg/kg in 1 ED, in den ersten 2 Lebenswochen alle 2 d, dann tägl.
• Säuglinge und Kinder: <12 J.: 4-6 mg/kg

Komplikationen

Candidaintertrigo

• Keimaszension
• bei chronischer Reizung: hypertrophische Vulvadystrophie
• persistierende neurologische Defizite
• Leber-/Nierenschäden, Arrhythmien, Blutbildveränderungen durch Antimykotika
• bakterielle Superinfektion, meistens verursacht durch Staphylokokken, Streptokokken, E. coli
• Ausbreitung der Infektion auf die Palmarseite mit Übergreifen auf das Fingerendgelenk mit Entwicklung eines Empyems
• Osteomyelitis des Endgelenkes
• Fortschreiten zur Balaneoposthitis
• seborrhoische Dermatitis
• Erythrodermia desquamativa Leiner
• Candida Sepsis
• Tod

Zusatzhinweise

Candidaintertrigo

Zu der Candidaintertrigo liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Candidaintertrigo

1. (2009) MLP - Duale Reihe Innere Medizin - Thieme, Stuttgart
2. (2008) Herold, Gerd - Herold Innere Medizin - Köln
3. (2008) Hahn, J.M. - Checkliste Innere Medizin - Thieme, Stuttgart
4. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
5. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
6. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
7. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
9. (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
10. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
11. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
12. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
13. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
14. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag
15. (2003) Ott R, HP Vollmer, Krug W - Klinik- und Praxisführer Zahnmedizin - Thieme Verlag
16. (2007) Mayatepek E - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
17. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer - Therapie in der Kinder und Jugendmedizin - Elsevier, Urban &Fischer Verlag
18. (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
19. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
20. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
21. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
22. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
23. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
24. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
25. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
26. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
27. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag
28. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
29. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
30. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
31. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
32. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
33. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe