Bulbärhirnsyndrom

Definition

Bulbärhirnsyndrom

Das Bulbärhirnsyndrom ist ein akuter reversibler Ausfall der Hirnstammfunktionen in Folge verschiedener Ursachen.

Ätiologie

Bulbärhirnsyndrom

Ursachen des Bulbärhirnsyndroms sind:

• schwere Traumen des Gehirns
• seltener bei Blutungen und Sinusthrombosen
• Hirntumoren

Pathophysiologie:

• Hirndruckanstieg →
• transtentorielle oder untere Einklemmung mit
• Kompression des Hirnstamms
• → beeinträchtiger Wachheitsgrad, Reaktionsfähigkeit auf äußere Reize, Okulomotorik und Körperhaltung

Epidemiologie

Bulbärhirnsyndrom

• genaue epidemiologische Angaben zum Bulbärhirnsyndrom liegen nicht vor

Differentialdiagnosen

Bulbärhirnsyndrom

• Mittelhirnsyndrom
• Schweres Schädel-Hirn-Trauma
• Maligne Hirntumoren
• Hirnstammtumoren
• Sekundäre Hirnstammkompression
• Hirnstammkontusion
• Hirnstamm- und zerebelläre Symptome
• Akute Subarachnoidalblutung
• Kleinhirnblutung
• Hirnstammblutung (Brücken- und Mittelhirnblutung)
• Blutungen an bestimmten Lokalisationen des ZNS
• Schädel-Hirn-Trauma
• Hirndruck

Anamnese

Bulbärhirnsyndrom

Relevante Informationen zur Diagnosestellung des Bulbärhirnsyndroms sind:

Fremdanamnese entscheidend:

• vorausgegangenes Trauma?
• Verlauf der Symptomatik/des Bewusstseinsverlusts?
• Blut oder helle Flüssigkeit aus Mund, Nase, Ohr?
• bekannte Vorerkrankungen (Tumorleiden, kardiovaskuläre Vorerkrankungen)?
• Medikamentenanamnese (Gerinnungshemmer)?

Bei Eigenanamnese → Traumaanamnese:

• Kopfschmerzen?
• Übelkeit und Erbrechen?
• Erbrechen?
• Schwindel?
• Sehstörungen?
• Schwerhörigkeit?
• Gedächtnisverlust?

Diagnostik

Bulbärhirnsyndrom

Diagnostische Möglichkeiten zur Abklärung eines Bulbärhirnsyndroms sind:

• neurologische Untersuchung: Vigilanz nach Glasgow-Koma-Scale, Pupillo- und Okulomotorik, Kraftprüfung, Beweglichkeit, Reflexe, Funduskopie (Stauungspapille?)
• Bildgebende Verfahren: Rchädel-Rö in 2 Ebenen, Rö-HWS in 2 Ebenen + Dens axis, cCT mit evtl. Nachweis intrakranieller Blutungen, H.a. auf Anstieg des intrakraniellen Drucks
• Liquorpunktion: evtl. xanthochromer bzw. blutiger Liquor bei Kontusion; Cave: bei erhöhtem Hirndruck zurückhaltend!
• Labor: Blutbild, Gerinnungsparameter, β₂-Transferrin-Bestimmung aus Nasensekret zum Nachweis einer Liquorrhoe
• evtl. Hirndruckmessung mittels Ventrikelkatheter
• Elektrophysiologie: EEG und SEP als "Prognoseuntersuchungen", nicht obligat

Klinik

Bulbärhirnsyndrom

Symptome bei Bulbärhirnsyndrom sind:

Initial:

• benommener Patient
• spontane/durch äußere Reize ausgelöste orale Automatismen
• spontane Massen-/Wälzbewegungen
• gerichtete Abwehrbewegungen auf Schmerzreiz
• normaler Muskeltonus
• lebhafte Eigenreflexe
• keine pathologischen Reflexe
• Pupillen isokor und mittelweit, prompte Lichtreaktion
• vestibulookulärer Reflex nicht auslösbar ("Puppenaugenphänomen" negativ)

Im Verlauf:

• zunehmende Somnolenz
• schwache Reaktion auf äußere Reize
• Blinzelreflex erhalten
• Beine in Streckstellung
• Arme mit ungerichteten Bewegungen bei Schmerzreiz
• Rump-Myoklonien
• leicht erhöhter Muskeltonus
• gesteigerte Eigenreflexe
• Pyramidenbahnzeichen positiv
• verzögerte Pupillenreaktion
• deutlich positiver ziliospinaler Reflex
• Bulbi divergieren
• deutliches Puppenaugenphänomen
• evtl. Cheyne-Stokes-Atmung
• hochfrequenter Puls
• erhöhter Blutdruck
• erhöhte Körpertemperatur

Vollbild des Bulbärhirnsyndroms:

• tiefe Bewusstlosigkeit ohne Spontan- oder reaktive Motorik
• schlaffer Muskeltonus ohne Dezerebrationshaltung
• maximal weite und reaktionslose Pupillen
• fehlender Korneal- und okulozephaler
  Reflex (positives "Puppenaugenphänomen")
• Atemstillstand
• verlangsamte Pulsfrequenz
• sinkender Blutdruck
• erhöhte oder normale Körpertemperatur

Therapie

Bulbärhirnsyndrom

Therapie des Bulbärhirnsyndroms:

• Therapie der zum erhöhten Hirndruck führenden Grunderkrankung/Traumas
• Hirndrucktherapie:
  
  • Oberkörperhochlagerung
  • Hyperventilation
  • Osmotherapie (Mannitol, Glycerol, Tris-Puffer)
  • Glukokortikoide
• evtl. externe Ventrikeldrainage
• evtl. operative Dekompression ([Hemi-]Kraniektomie)
• Überwachung der Vitalparameter auf Intensivstation:
  
  • kontrollierte hochnormale arterielle Oxygenierung
  • Normoglykämie
  • stabiler, ausgeglichener Elektrolyt- und Wasserhaushalt
  • normale Kreatinin- und Harnstoffwerte
  • Normothermie

Komplikationen

Bulbärhirnsyndrom

Komplikation, die bei einem Bulbärhirnsyndrom auftreten kann:

• Übergang in dissoziierten Hirntod

Zusatzhinweise

Bulbärhirnsyndrom

Als Zusatzhinweise zum Bulbärhirnsyndrom zu beachten sind:

Prognose:

• sehr schlecht
• allenfalls bei Enzephalitis oder Intoxikationen voll reversibel
• Rückbildung in umgekehrter Reihenfolge der Phasen + evtl. exogene Psychose

Literaturquellen

Bulbärhirnsyndrom

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag