Bowenoide Papulose

Definition

Bowenoide Papulose

Bowenoide Papulose [1;2;3;4]

• Diese Papulose ist virusbedingt und wird laut der Leitlinie 2009 den analen intraepithelialen Neoplasien (AIN) bzw. den perianalen intraepithelialen Neoplasien (PAIN) zugerechnet, da sie histologisch nicht von einem Morbus Bowen abgegrenzt werden kann [1].
• AIN/ PAIN I und II sind in den meisten Fällen assoziiert mit HPV- 6 und -11.
• AIN/ PAIN III ist in den meisten Fällen mit HPV- 16 und -18 assoziiert.
• Die Hautveränderungen der Bowenoiden Papulose werden auch als Condylomata plana bezeichnet.

Ätiologie

Bowenoide Papulose

Mögliche Entstehung/ Ursachen einer Bowenoiden Papulose [1;2;3;4]

• HPV- 6
• HPV- 11
• HPV- 16
• HPV- 18
• HPV- 31
• HPV- 33
• Immunschwäche ist prädisponierend
• Koinfektionen, z.B. mit HIV
• Wichtigster unabhängiger Risikofaktor für HPV- Infektion: Promiskuität [5]
• Generelle Übertragung: Geschlechtsverkehr, u.U. unter der Geburt
• Nikotinabusus
• Drogen
• Immunsuppressive Medikamente
• Analverkehr

Epidemiologie

Bowenoide Papulose

Epidemiologische Erhebungen zur Bowenoiden Papulose [1]

• Männer und Frauen gleichermaßen betroffen
• Alter: 20.- 40. Lebensjahr

Angehängt ist die Bezeichnung des Schweregrades der Dysplasie:

• I= leichte Dysplasie: untere Epidermis; kann sich spontan zurückbilden
• II= mittelgradige Dysplasie: untere und mittlere Epidermis; kann sich spontan zurückbilden
• III= hochgradige Dysplasie: gesamte Epidermis; früher: Carcinoma in situ

Differentialdiagnosen

Bowenoide Papulose

• Lichen ruber planus
• Condylomata plana bei Kindern
• Condylomata acuminata
• Morbus Bowen der Haut
• Bowenoide Papulose des Penis

Anamnese

Bowenoide Papulose

Anamnese bei V.a. eine Bowenoide Papulose

• Welche Veränderungen hat der Patient bemerkt?
• Wo genau befinden sich diese Veränderungen?
• Besteht analer/ perianaler Juckreiz? (DD: Morbus Bowen)
• Bestehen Veränderungen nur anal/ perianal?
• Gibt es andere Hautveränderungen?
• Wann traten diese auf?
• Wurden sie schon dermatologisch begutachtet oder behandelt?
• Treten Blutungen auf, z.B. beim Stuhlgang? (DD: Morbus Bowen)
• Bestehen Schmerzen beim Stuhlgang? (DD: Morbus Bowen)
• Hatte der Patient in letzter Zeit eine Infektion mit Lippenherpes?
• Kommt dies häufiger vor?
• Hat der Patient häufig Infektionen, auch allgemein? (reduzierter Immunstatus)
• Bestehen bekannte Vorerkrankungen des Patienten? (Vorsicht mit der direkten Frage nach HIV Infektion!)
• Raucht der Patient?
• Nimmt er regelmäßig (oder unregelmäßig) Drogen zu sich?
• Auf welche Art? (i.v. evtl. HIV- Infektion möglich, ohne Wissen des Patienten)
• Nimmt der Patient sonstige Medikamente regelmäßig ein?
• Welche sind das und in welcher Dosierung?

Diagnostik

Bowenoide Papulose

Diagnose einer Bowenoiden Papulose [1]

• Klinik; hier Unterscheidung zu Morbus Bowen möglich
• Probeexzision und Histologie
  

Histologie [6;7]

• Kann nicht von einem Morbus Bowen abgegrenzt werden! [1]
• Parakeratotische oder akanthotische Epidermis
• Starke Kernpolymorphie
• Viele Mitosen
• Dyskeratotische Zellen
• Starke entzündliche Stromareaktion im Papillarkörper

Klinik

Bowenoide Papulose

Klinisches Bild einer Bowenoiden Papulose [1]

• Hier gibt es Unterschiede zu Morbus Bowen:
• Vorkommen: Perianal und intraanal; auch Glans Penis, große und kleine Labien, Cervix uteri
• Papeln, grau- braun bis braun- rötlich, flach oder erhaben, scharf begrenzt, multipel stehend, glatte, samtartige Oberfläche, evtl. auch verruköse, mazerierte Oberfläche
• Keine Schmerzen (DD zu Morbus Bowen)
• Sehr selten Juckreiz (DD zu Morbus Bowen)

Therapie

Bowenoide Papulose

Behandlung einer Bowenoiden Papulose [1;8]

• Imiquimod- Creme 5%: dreimal pro Woche nachts auftragen, nach 6- 10 Stunden abwaschen; bis 16 Wochen anwenden
• Fluorouracil- Salbe (5-FU), z.B. 50 mg/ 1g: 1- 2 x täglich auftragen
• Elektrokaustik
• Photodynamische Therapie: Applikation von Aminolävulinsäure (5- ALA); dann Beleuchtung mit rotem Licht → Zellnekrose und Apoptose; mehrere Sitzungen
• Lebenslange Nachuntersuchungen
• Sexualpartner evtl. mit untersuchen und behandeln

AIN III/ PAIN III

• Exzision unter Schnittrandkontrolle
• Histologische Kontrolle
• Lebenslange Nachuntersuchungen
• Sexualpartner evtl. mit untersuchen und behandeln

Komplikationen

Bowenoide Papulose

Komplikationen bei Bowenoider Papulose [1]

• es kann ein invasiv wachsendes Plattenepithelkarzinom entstehen
• hohe Rezidivrate

Zusatzhinweise

Bowenoide Papulose

Impfempfehlung des Robert- Koch- Institutes [9;10]

• Tetravalenter Impfstoff gegen HPV- 6 und 11 und gegen onkogene HPV- 16 und - 18
• Empfehlung für HPV- naive Frauen
• Junge Mädchen und Frauen vor der sexuellen Aktivität; also 12- 17 Jährige
• Verringerung an Krebsvorstufen je nach Impfstoff ca. 45- 70%
• Bisher kein erhöhtes Aufkommen von schweren Komplikationen oder bleibenden Schäden durch die Impfung bekannt

Literaturquellen

Bowenoide Papulose

1. Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK), Anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) und perianale intraepitheliale Neoplasie (PAIN); AWMF Register Nr. 013/ 062, Stand 07/2009
2. Studie: Böcking, Chatelain, Salterberg et al.: Bowenoide papulosis. Classification as a low grade in situ carcinoma of the epidermis on the basis of histomorphologic and DNA ploidy studies. Anal. Quant. Cytol. Histol. 11, 419- 425; 1989
3. Studie: Degener, Laino, Pierangeli et al.: Human Papillomavirus-32- positive extragenital Bowenoid papulosis in a HIV patient with typical genital BP localization. Sex. Transm. Dis. 31, 619- 6222, 2004
4. Studie: Rüdlinger, Buchmann: HPV- 16- positive bowenoid papulose and squamous- cell carcinoma of the anus in HIV- positive man. Dis. Colon Rectum 32, 1042-1045, 1989
5. Studie: Karlsson, Johnsson, Edlund et al.: Lifetime number of partner as the only independent risk factor for human papillomavirus- infection: a population based study. SexTransmDis 22: 119-126 (1995)
6. Leitlinie der Deutschen STD- Gesellschaft in Zusammenarbeit mit der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft und der Paul- Ehrlich- Gesellschaft; Condylomata acuminata und andere HPV- assoziierte Krankheitsbilder von Genitale, Anus und Harnröhre; AWMF Register Nr. 059/001; Stand 07/2006
7. Deutsche Leitlinie: Plattenepithelkarzinom der Haut, der Lippen und der Augenlider; Breuninger, Sebastian, Kortmann, Wolff, Bootz, Garbe; Vers. 12; 02/2005
8. Rote Liste 2008, Herausgeber Rote Liste GmbH, Frankfurt/ Main
9. Empfehlungen der STIKO des Robert- Koch- Institutes, Epidemiologisches Bulletin 10. August 2009/ Nr. 32
10. Konsensus: Die Impfprävention HPV-assoziierter Neoplasien- Zusammenfassung der deutschen S3- Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft  HPV- Management Forum de Paul- Ehrlich- Gesellschaft für Chemotherapie e.V.