Blutung aus Magen und Duodenum
Synonyme: obere gastrointestinale Blutung, GIT- Blutung, Magenblutung
Definition
Blutung aus Magen und Duodenum
Eine Blutung aus Magen und Duodenum liegt proximal des Treitz´Bandes und gehört sonit zur oberen gastrointestinalen Blutung.
Blutung aus Magen und Duodenum
Ätiologie
Blutung aus Magen und Duodenum
Ursachen einer Blutung aus Magen und Duodenum sind:
- Ulkus ventriculi/duodeni
- Varizen bei Leberzirrhose (Magenfundus)
- Erosionen
- Refluxösophagitis
- Mallory - Weiss - Syndrom
- Trauma
- Karzinome
- aortoduodenale Fistel
- iatrogen (OP, Endoskopie)
- Seltenere Ursachen: Angiodysplasien, isolierte Angiodysplasien oder streifenförmige Gefäßveränderungen, Hämobilie (Blutungen aus dem Gallengang nach Traumen, Tumoren u.a.)
- nicht identifizierbar
Blutung aus Magen und Duodenum Epidemiologie zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Epidemiologie
Blutung aus Magen und Duodenum
Genaue epidemiologische Daten zu Blutungen aus Magen und Duodenum sind der Zeit nicht bekannt.
- Inzidenz aller oberen gastrointestinalen Blutungen in Deutschland: 55-150:100.000/Jahr
obere GI - Blutungen:
- 50% Ulcusblutungen
- 20% Varizen
- 5% Karzinome
- 5% Oesophagitis
- 5% Erosionen
- 5% Mallory-Weiss - Syndrom
- 1% Dünndarmblutungen
Blutung aus Magen und Duodenum Differentialdiagnosen zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Differentialdiagnosen
Blutung aus Magen und Duodenum
- Hämorrhoiden
- Milztrauma Stadium V nach Shackford
- Milztrauma Stadium IV nach Shackford
- Milztrauma Stadium II nach Shackford
- Milztrauma Stadium I nach Shackford
- Fisteln bei Morbus Crohn
- Hämorrhoiden Grad IV
- Hämorrhoiden Grad III
- Hämorrhoiden Grad II
- Hämorrhoiden Grad I
- Divertikelkrankheit
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
- Divertikulose des Dünndarms
- Aortenaneurysmen
- Abdominelles Aortenaneurysma
- Crohn-Gastritis
- Leberzirrhose
- Mikronoduläre Leberzirrhose
- Cholestase durch Hepatitis und Leberzirrhose
- Akute unkomplizierte Divertikulitis
- Asymptomatische Divertikulitis
- Divertikulose
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
- Aneurysma dissecans Typ II
- Leberzirrhose
Blutung aus Magen und Duodenum Anamnese zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Anamnese
Blutung aus Magen und Duodenum
Wichtige Informationen zur Befunderhebung der Blutung aus Magen und Duodenum:
- Übelkeit? Erbrechen? Bluterbrechen?
- Vorausgegangene Operation, Trauma, Verbrennung?
- Chronische Schmerzen, Einnahme von Schmerzmitteln?
- Nüchternschmerz?
- Alkoholabusus?
- Auslandsaufenthalt?
- Bekannte Leberzirrhose?
- Sodbrennen?
- Anämie?
- Hypovolämie?
- Teerstuhl?
Blutung aus Magen und Duodenum Diagnostik zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Diagnostik
Blutung aus Magen und Duodenum
Diagnostik einer Blutung aus Magen und Duodenum:
- körperliche Untersuchung: Auskultation, Palpation Abdomen
- digitale rektale UntersuchungRöntgen
- CT
- Hämoccult Test
Engmaschige Kontrolle von:
- Klinik (Blässe, Schwäche, Schwindel, Durst u.a.)
- Kreislaufparameter (Puls, Blutdruck, ZVD u.a.)
- Labor (Hb, Hkt – cave: diese Werte ändern sich zu Beginn nicht, Nierenfunktion, Gerinnungsanalyse u.a.)
Lokalisationsdiagnostik:
- Endoskopie des Verdauungstraktes (hier Gastroduodenalspiegelung)
- Videokapselendoskopie (geschluckte Minikamera): wenn Blutungsverdacht bei unauffälliger Gastroskopie und Koloskopie, Kontraindikation: Stenosen
- Nuklearmedizinische Verfahren: es muss eine aktive Blutung vorliegen
- Selektive Arteriografie: Voraussetzung ist eine arterielle Blutung > 1ml/min, ermöglicht eine genaue Lokalisation
Blutung aus Magen und Duodenum Klinik zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Klinik
Blutung aus Magen und Duodenum
Die Blutung aus Magen und Duodenum kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:
- Symptome der Blutungsanämie und evtl. Symptome eines hypovolämischen Schocks
- erstes Anzeichen einer Blutung ist der beschleunigte Puls
- Hämatemesis (Erbrechen von rotem oder kaffeesatzartigem Blut, typisch aber nicht obligat),
- Meläna (Teerstuhl, schwarzer glänzender, klebriger Stuhl)
- bei starker Blutung evtl. Hämatochezie (rote Darmblutung)
Blutung aus Magen und Duodenum Therapie zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Therapie
Blutung aus Magen und Duodenum
Therapeutische Möglichkeiten der Blutung aus Magen und Duodenum:
- zu 70 - 80% spontane Rückbildung
- Volumenersatz, Blutgruppenbestimmung + Bereitstellung von Blutkonserven, bei Bedarf Bluttransfusion
- Lokalisationsdiagnostik + gezielte Blutstillung
- Behandlung von Komplikationen und Prophylaxe eines Rezidivs
Sofortmaßnahmen:
- Flachlagerung
- Volumensubstitution
- Sauerstoffzufuhr (3l/min per Nasensonde)
- Erykonzentrate bestellen (mind. 4 Konserven)
- Nulldiät, Magensonde und Magenspülung
- endoskopische Diagnostik und ggf. Therapie
- chirurgisches Konsil
Zum Volumenersatz:
Kolloidale Blutersatzmittel (HÄS) und kristalloide Lösungen. Bei Massentransfusion auch FFP und Thrombozytenkonzentrate geben
Zur gezielten Blutstillung:
- PPI-Gabe + Unterspritzung z.B. mit verdünnter Adrenalinlösung, Injektion von Fibrinkleber, Verschluss eines sichtbaren Gefäßstumpfes durch Hämoclip
- nicht kardioselektive-ß-Blocker
- Terlipressin initial 1-2mg i.v.:
Erhaltung 1mg i.v. alle 4-6 Stunden
max. 8-9 mg pro Tag (bei 70 kg)
Blutung aus gastroösophagealen Varizen: Endoskopisch
- Sklerotherapie: Histoacryl intra-/paravarikös injezieren
- Ligatur
- Stentimplantation: expandierender, innen beschichteter Metallstent
Prophylaxe eines Rezidivs:
- Programmierte Injektionsbehandlung blutungsgefährdeter Läsionen + PPI-Therapie, initial hochdosiert,
- bei Nachweis von Helicobacter pylori zusätzlich HP-Eradikation
Bei starker arterieller Blutung:
- Kreislauf stabilisieren und Versuch einer endoskopischen Blutstillung,
- wenn nicht erfolgreich operative Ulkusumstechung + extraluminale Gefäßligatur der A. gastroduodenalis oder radiologisch interventionelle Embolisation bei multimorbiden Patienten
Blutung aus Magen und Duodenum Komplikationen zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Komplikationen
Blutung aus Magen und Duodenum
Komplikationen, die bei einer Blutung aus Magen und Duodenum auftreten können:
- hypovolämischer Schock bei starken Blutungen
- Aspirationspneumonie
- Rezidivblutung
- Mediastinalemphysem
Blutung aus Magen und Duodenum Zusatzhinweise zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Zusatzhinweise
Blutung aus Magen und Duodenum
Endoskopische Klassifizierung der Blutungsaktivität nach Forrest:
Forrest I: aktive gastrointestinale Blutung:
- I a: spritzende arterielle Blutung
- I b: sickernde Blutung
Forrest II: inaktive gastrointestinale Blutung:
- II a: Läsion mit Gefäßstumpf
- II b: Koagelbedeckte Läsion
- II c: Hämatinbelegte Läsion
Forrest III: Läsion ohne Blutungszeichen
Blutung aus Magen und Duodenum Literaturquellen zu:
Blutung aus Magen und Duodenum
Literaturquellen
Blutung aus Magen und Duodenum
- (2004) Anthony T. R. Axon, Meinhard Classen - Gastromenterologische Endoskopie - Thieme
- (2001) Baumann Reinhard - Chirurgie essentials: Intensivkurs zur Weiterbildung - Thieme
- (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
- (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
- (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
- (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
- (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
- (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
- (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
- (2008) Herold, Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, Auflage 2008, Köln
- (2008) Riemann u. a., Gastroenterologie - Georg Thieme Verlag KG
- (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
- (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
- (2009) Herold -Innere Medizin 2010-Herold, Köln
- (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
- (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
- (2009) Karow T,Lang R-Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow,Pulheim
Blutung aus Magen und Duodenum
Assoziierte Krankheitsbilder zu Blutung aus Magen und Duodenum
- Hämorrhoiden
- Hämorrhoiden Grad I
- Hämorrhoiden Grad II
- Hämorrhoiden Grad III
- Hämorrhoiden Grad IV
- Blutung aus dem Dünndarm
- Blutung aus dem Ösophagus
- Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus
- Leberzirrhose
- Abdominelles Aortenaneurysma
- Akute unkomplizierte Divertikulitis
- Aneurysma dissecans Typ II
- Aortenaneurysmen
- Asymptomatische Divertikulitis
- Colitis ulcerosa
- Crohn-Gastritis
- Divertikelkrankheit
- Divertikulose
- Divertikulose des Dünndarms
- Fisteln bei Morbus Crohn
- Leberzirrhose
- Mikronoduläre Leberzirrhose
- Milztrauma Stadium I nach Shackford
- Milztrauma Stadium II nach Shackford
- Milztrauma Stadium IV nach Shackford
- Milztrauma Stadium V nach Shackford
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
- Cholestase durch Hepatitis und Leberzirrhose
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