Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus

Synonyme: gastrointestinale Blutung, untere GIT- Blutung, untere Darmblutung

Definition

Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus

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Eine Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus ist eine untere gastrointestinale Blutung (Blutungsquelle distal der Ileocaecalklappe). Sie stellt in einem akuten Fall eine lebensbedrohliche Komplikation dar.



Ätiologie

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Ursachen der Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus sind:

  • Hämorrhoiden
  • Proktitis
  • Kolonkarzinom
  • iatrogen
  • Divertikulose
  • ischämische Kolitis
  • infektiöse Kolitis
  • Angiodysplasien
  • Collitis ulcerosa
  • Morbus Crohn

Epidemiologie

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Epidemiologie der Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus:

  • Inzidenz: 20:100.000/Jahr ohne Hämorrhoidenblutung
  • 80% Hämorrhoidenblutung

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Relevante Informationen zur Diagnosestellung einer Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus:

  • Leistungsschwäche?
  • Trockene Schleimhäute?
  • Teerstuhl? rotes Blut im Stuhl?
  • Operation, Trauma, Verbrennung?
  • Auslandsaufenthalt?
  • bekannte chronische Darmerkrankungen?
  • Untersuchungen? (Koloskopie)
  • Verzehr von Blaubeeren?

Diagnostik

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Diagnostik der Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus:

  • Klinik
  • digital rektale Untesuchung
  • Nachweis von okkultem Blut im Stuhl mit Test

engmaschige Kontrolle von:

  • Klinik (Blässe, Schwäche, Schwindel, Durst)
  • Kreislaufparameter (Puls, RR, ZVD)
  • Labor (Hb, Hkt, Krea., Gerinnung)

Lokalisationsdiagnostik:

  • Methode der Wahl: Doppelballon - Enteroskopie (= "Push and pull"- Enteroskopie)
  • Endoskopie des oberen und unteren Verdauungstraktes
  • Videokapselendoskopie (geschluckte Minikamera): wenn Blutungsverdacht bei unauffälliger Gastroskopie und Koloskopie, Kontraindikation: Stenosen
  • Nuklearmedizinische Verfahren: es muss eine aktive Blutung vorliegen
  • Selektive Arteriografie: Voraussetzung ist eine arterielle Blutung > 1ml/min, ermöglicht eine genaue Lokalisation

Klinik

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Die Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus kann ein oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen:

  • Teerstuhl (Melaena)
  • Hämatochezie

Symptome einer Blutungsanämie und evt. Symptome eines hypovolämischen Schocks:

  • Unruhe
  • Tachykardie (1. Zeichen einer relevanten gastrointestinale Blutung ist ein beschleunigter Puls)
  • Schwindel
  • Kaltschweissigkeit
  • Kopfschmerzen

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus umfassen:

Sofortmaßnahmen:

  • Flachlagerung 
  • Volumensubstitution
  • Sauerstoffzufuhr (3l/min per Nasensonde)
  • Erykonzentrate bestellen (mind. 4 Konserven)
  • Nulldiät, Magensonde und Magenspülung
  • endoskopische Diagnostik und ggf. Therapie
  • chirurgisches Konsil

Zum Volumenersatz:

Kolloidale Blutersatzmittel (HÄS) und kristalloide Lösungen. Bei Massentransfusion auch FFP und Thrombozytenkonzentrate geben.

Zur gezielten Blutstillung:

  • Endoskopische Blutstillung:
  1. Sklerotherapie mit 1:10 000- 1:100 000 verdünntem Adrenalin und Polidocanol 1%
  2. Elektrokoagulation (Elektro-Hydro-Thermo-Sonde)
  3. Laserkoagulation (Neodym-YAG-Laser)
  4. Kleber (Fibrin / Cyanoacrylat)
  5. Metallclip (Hämoclip)
  • Medikamentöse Blutstillung (bei frustraner endoskopischer Blutstillung):
  1. Somatostatin: initial 3,5μg/kg über 1min. i.v., dann 3,5μg/kg/h i.v.
  2. Vasopressin: 0,4IE/min i.v. bis Sistierung Terlipressin: initial 1-2mg i.v.:
    Erhaltung 1mg i.v. alle 4-6 Stunden
    max. 8-9 mg pro Tag (bei 70 kg)
  • gezielte Blutstillung im Rahmen einer selektiven Arteriografie (Embolisation)
  • bei unkontrollierbarer bedrohlicher Blutung: operative Intervention

Komplikationen

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Als Komplikationen einer Blutung aus Dickdarm, Rektum und Anus können auftreten:

  • hypovolämischer Schock
  • lebensbedrohliche Anämie
  • Karzinometastasierung

Zusatzhinweise

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Die Einteilung der gastrointestinalen Blutungen erfolgt nach Forrest:

Forrest I: aktive Blutung:

  • I a: spritzende arterielle Blutung
  • I b: sickernde Blutung

 Forrest II: inaktive Blutung:

  • II a: Läsion mit Gefäßstumpf
  • II b: Koagelbedeckte Läsion
  • II c: Hämatinbelegte Läsion

 Forrest III: Läsion ohne Blutungszeichen


Literaturquellen

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  1. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  2. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  3. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
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  6. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  7. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  8. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  9. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
  10. (2008) Herold, Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, Auflage 2008, Köln
  11. (2008) Riemann u. a., Gastroenterologie - Georg Thieme Verlag KG
  12. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  13. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  14. (2009) Herold -Innere Medizin 2010-Herold, Köln
  15. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  16. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
  17. (2009) Karow T,Lang R-Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow,Pulheim

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