Blockade des Nervus tibialis

Synonyme: Tibialisblock

Definition

Blockade des Nervus tibialis

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Blockade des gemischt motorisch sensiblen N.tibialis, welcher neben dem N.peroneus communis den anderen Hauptast des N.ischiadicus darstellt.


Ätiologie

Blockade des Nervus tibialis

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Zur Ätiologie der Blockade des Nervus tibialis sind derzeit keine Informationen verfügbar.

Der Verlauf vom N.tibialis:

  • Nach Aufteilung des N.ischiadicus, Verlauf senkrecht hinab durch die Kniekehle unterhalb des M.gastrocnemicus (Unter dem Arcus tendineus des M.soleus)
  • Verlauf nach distal zwischen M.flexor digitorum longus und flexor hallucis longus bis zur Rückseite der Innenknöchel, um die er herumzieht
  • Unterhalb des Knöchels, Aufteilung in Endäste: N.plantaris medialis und lateralis

Motorisches Versorgungsgebiet:

  • M. biceps femoris (Caput longum)
  • M.semimembranosus
  • M.semitendinosus
  • M.popliteus
  • M.triceps surae
  • M.tibialis posterior
  • M.flexor digitorum longus
  • M.flexor digitorum brevis
  • M.abductor hallucis
  • M.flexor hallucis longus
  • M.flexor hallucis brevis (Caput mediale)
  • M.flexor hallucis brevis (Caput laterale)
  • M.lumbricales I und II
  • M.abductor digiti minimi
  • M.quadratus plantae
  • M.flexor digiti minimi brevis
  • M.adductor hallucis
  • M.opponens digiti minimi
  • Mm.lumbricales III und IV
  • Mm. interossei plantares
  • Mm. interossei dorsales

Sensibles Versorgungsgebiet:

  • Dorsale Haut des Unterschenkels
  • Lateraler Teil des Fußrückens
  • Fußsohle

Epidemiologie

Blockade des Nervus tibialis

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Zur Epidemiologie der Blockade des Nervus tibialis sind derzeit keine Daten verfügbar.


Differentialdiagnosen

Blockade des Nervus tibialis

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

Blockade des Nervus tibialis

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Die wichtigsten Indikationen für eine Blockade des Nervus tibialis:

  • Eingriffe im Versorgungsgebiet des Nerven
  • Postoperative Analgesie
  • Zur Vervollständigung bei inkompletter Ischiadicusanästhesie
  • Blockade zusammen mit dem N.peronaeus communis als "kleine Ischiadicusblockade" -> außerdem N.saphenus: Anästhesie in Unterschenkel und Fuß: Vermeidung rückenmarksnaher Anästhesien

Diagnostik

Blockade des Nervus tibialis

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Das Aufsuchen der Punktionsstelle für die Blockade des Nervus tibialis:

  • Verbindungslinie der Femurepikondylen (medialis und lateralis)
  • Punktionsstelle befindet sich in der Mitte dieser gedachten Linie, lateral der pulsierenden A.poplitea

Klinik

Blockade des Nervus tibialis

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Vor der Blockade des Nervus tibialis:

  • Patient wird auf dem Bauch gelagert, das entsprechende Bein ist gestreckt

Therapie

Blockade des Nervus tibialis

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Das praktische Vorgehen bei der Blockade des Nervus tibialis:

  • Aufsuchen der Punktionsstelle
  • Einstich erfolgt senkrecht zur Haut: Punktion mit stumpfer Stimulationskanüle (ca.1,5-3cm tief)   -> Plantarflexion der Zehen
  • Injektion von ca 5ml LA: z.B. Xylonest 1%® oder Naropin 0,75%®
  • Bei ausbleibender elektrischer Nervenstimulation: Punktion bis zum Knochenkontakt, Zurückziehende der Kanüle um 1-2cm und Infiltration mit 25-30ml LA

Komplikationen

Blockade des Nervus tibialis

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Die häufigsten Komplikationen einer Blockade des Nervus tibialis:

Gefäßpunktion Hämatom Nervenläsion


Zusatzhinweise

Blockade des Nervus tibialis

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Die Besonderheiten bei der Blockade des Nervus tibialis:

  • Bei Patienten mit peripherer Durchblutungsstörung sollten adrenalinhaltige LA vermieden werden.

Literaturquellen

Blockade des Nervus tibialis

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Larsen - Anästhesie(2006)- Elsevier, München

Niesel, Van Aken- Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie - Thieme, Stuttgart

  • (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
  • (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
  • (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
  • (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
  • (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
  • (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
  • (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
  • (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin

Assoziierte Krankheitsbilder zu Blockade des Nervus tibialis

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