Blockade des Nervus tibialis

Definition

Blockade des Nervus tibialis

Blockade des gemischt motorisch sensiblen N.tibialis, welcher neben dem N.peroneus communis den anderen Hauptast des N.ischiadicus darstellt.

Ätiologie

Blockade des Nervus tibialis

Zur Ätiologie der Blockade des Nervus tibialis sind derzeit keine Informationen verfügbar.

Der Verlauf vom N.tibialis:

• Nach Aufteilung des N.ischiadicus, Verlauf senkrecht hinab durch die Kniekehle unterhalb des M.gastrocnemicus (Unter dem Arcus tendineus des M.soleus)
• Verlauf nach distal zwischen M.flexor digitorum longus und flexor hallucis longus bis zur Rückseite der Innenknöchel, um die er herumzieht
• Unterhalb des Knöchels, Aufteilung in Endäste: N.plantaris medialis und lateralis

Motorisches Versorgungsgebiet:

• M. biceps femoris (Caput longum)
• M.semimembranosus
• M.semitendinosus
• M.popliteus
• M.triceps surae
• M.tibialis posterior
• M.flexor digitorum longus
• M.flexor digitorum brevis
• M.abductor hallucis
• M.flexor hallucis longus
• M.flexor hallucis brevis (Caput mediale)
• M.flexor hallucis brevis (Caput laterale)
• M.lumbricales I und II
• M.abductor digiti minimi
• M.quadratus plantae
• M.flexor digiti minimi brevis
• M.adductor hallucis
• M.opponens digiti minimi
• Mm.lumbricales III und IV
• Mm. interossei plantares
• Mm. interossei dorsales

Sensibles Versorgungsgebiet:

• Dorsale Haut des Unterschenkels
• Lateraler Teil des Fußrückens
• Fußsohle

Epidemiologie

Blockade des Nervus tibialis

Zur Epidemiologie der Blockade des Nervus tibialis sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Blockade des Nervus tibialis

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Blockade des Nervus tibialis

Die wichtigsten Indikationen für eine Blockade des Nervus tibialis:

• Eingriffe im Versorgungsgebiet des Nerven
• Postoperative Analgesie
• Zur Vervollständigung bei inkompletter Ischiadicusanästhesie
• Blockade zusammen mit dem N.peronaeus communis als "kleine Ischiadicusblockade" -> außerdem N.saphenus: Anästhesie in Unterschenkel und Fuß: Vermeidung rückenmarksnaher Anästhesien

Diagnostik

Blockade des Nervus tibialis

Das Aufsuchen der Punktionsstelle für die Blockade des Nervus tibialis:

• Verbindungslinie der Femurepikondylen (medialis und lateralis)
• Punktionsstelle befindet sich in der Mitte dieser gedachten Linie, lateral der pulsierenden A.poplitea

Klinik

Blockade des Nervus tibialis

Vor der Blockade des Nervus tibialis:

• Patient wird auf dem Bauch gelagert, das entsprechende Bein ist gestreckt

Therapie

Blockade des Nervus tibialis

Das praktische Vorgehen bei der Blockade des Nervus tibialis:

• Aufsuchen der Punktionsstelle
• Einstich erfolgt senkrecht zur Haut: Punktion mit stumpfer Stimulationskanüle (ca.1,5-3cm tief)   -> Plantarflexion der Zehen
• Injektion von ca 5ml LA: z.B. Xylonest 1%® oder Naropin 0,75%®
• Bei ausbleibender elektrischer Nervenstimulation: Punktion bis zum Knochenkontakt, Zurückziehende der Kanüle um 1-2cm und Infiltration mit 25-30ml LA

Komplikationen

Blockade des Nervus tibialis

Die häufigsten Komplikationen einer Blockade des Nervus tibialis:

Gefäßpunktion Hämatom Nervenläsion

Zusatzhinweise

Blockade des Nervus tibialis

Die Besonderheiten bei der Blockade des Nervus tibialis:

• Bei Patienten mit peripherer Durchblutungsstörung sollten adrenalinhaltige LA vermieden werden.

Literaturquellen

Blockade des Nervus tibialis

Larsen - Anästhesie(2006)- Elsevier, München

Niesel, Van Aken- Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie - Thieme, Stuttgart

• (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
• (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
• (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
• (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
• (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
• (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin