B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Synonyme: HIV, erworbenes Immundefektsyndrom, sexually transmitted diseases

Definition

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

ARC (AIDS-related-complex):

Krankheitssymptome und Erkrankungen, die nicht in die AIDS-definierende Kategorie C fallen, dennoch aber als Ursache die HIV-Infektion haben oder auf eine Störung der zellulären Immunabwehr hinweisen.

  • meist 6 Monaten bis 10 Jahren nach Infektion mit HI-Virus

Ätiologie

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Die Ursachen der HIV Infektion der B - Kategorie nach CDC sind:

  • Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
  • Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

  • parenterale, sexuelle sowie prä- und perinatale  Übertragung und Übertragung während des Stillens möglich
  • Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

  • HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
  • HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
  • ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

Epidemiologie

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?
  • HIV ist inzwischen endemisch in Afrika
  • Entwicklung zu Pandemie;
  • zählt zu den 5 häufigsten Todesursachen weltweit.
  • 33 Mio. Menschen zwischen 15-49 Jahren weltweit infiziert, 0.1% davon in Deutschland
  • Die Inzidenz beträgt in Deutschland etwa 3:100.000/Jahr
  • Erste Erkrankungsfälle in Deutschland 1981
  • Prädisponierend sind Homosexualität und Drogenkonsum

Differentialdiagnosen

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Bei der HIV Infektion der B - Kategorie nach CDC sind folgende Informationen von Bedeutung:

derzeitige Beschwerden (z.B.

  • Nachtschweiß?
  • Fieber?
  • Gewichtsverlust?
  • Abgeschlagenheit?
  • Schwindel? Sprachprobleme?Merkschwäche?
  • Vorgeschichte (Kinderkrankheiten, Vorerkrankungen, z.B. Tbc)
  • Erhalt von Blutprodukten, sexuell übertragbare Krankheiten (z.B. Syphilis, Gonorrhoe, Hepatitis)
  • Drogen (vor allem i.v. applizierte wie Heroin)?
  • komplementäre Behandlungen?
  • Häufig wechselnde Partnerschaft?
  • Medikamente

Diagnostik

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung der HIV Infektion sind relevant:

  • HIV Antikörper Nachweis (ELISA)
    bei positivem Test folgt ein Bestätigungstest (Western Blot)
  • PCR
  • großes Blutbild
  • Urintest
  • Serologie (Hepatitis, CMV, Toxoplasmose, Lues)

Klinik

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Die Klinik der B - Kategorie der HIV Infektion kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • Konstitutionelle Symptome wie Fieber über 38,5°C
  • länger als vier Wochen bestehende Diarrhöe
  • generalisierte Lymphknotenschwellung
  • Nachtschweiß
  • Haarausfall
  • Soor
  • Gewichtverlust
  • Orale Haarleukoplakie
  • Tuberkulose
  • Herpes Zoster
  • orale Candida Infektionen (häufigste HIV-assoziierte Krankheit)

Therapie

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten bei HIV Infektionen der B-Kategorie umfassen:

  • antiretrovirale Therapie (ART):

HAART - 2 x NRTI + NNRTI oder 2 x NRTI + PI

NRTI (KI 1. Trimenon SS, Stillen; relative Nieren-, Leber- und Pankreaserkrankungen, Alkoholmissbrauch, Neuropathien)

  • Zidovudin – 500-600 mg/d
  • Tenofovir – 245 mg/d
  • Lamivudin – 300 mg/d
  • Emtricitabin – 200 mg/d

alternativ:

  • Abacavir – 600 mg/d

NNRTI

  • Nevirapin – 200-400 mg/d

PI

  • Lopinavir – 800 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
  • Darunavir – 1200 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
  • Tipranavir – 500 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d

alternativ:

  • Indinavir – 1600 mg/d
  • Nelfinavir – 2500 mg/d
  • Saquinavir – 2000 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • Amprenavir – 120 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • Atazanavir – 300 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d

Reserve-Therapeutika:

  • Tipranavir – 500 mg/d p.o.
  • Darunavir – 800-1200 mg/d p.o. + Ritonavir max. 100 mg/d p.o.

Zu vermeidende Kombinationen (höhere Toxizität oder fehlende Evidenz):

Lamivudin + Emtricitabin
Stavudin + Zidovudin, Didanosin oder Zalcitabin
Tenofovir + Didanosin oder Abacavir

  • Behandlung von opportunistischen Infektionen je nach Indikation

Aptivus®

Komplikationen

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Die häufigsten Komplikationen der HIV Infektion sind:

  • Therapieversagen
  • Resistenzentwicklung
  • Fortschreiten der Krankheit → AIDS - Vollbild (durchschnittlich 12 - 13 Jahre nach HIV Infektion)→ Tod

Zusatzhinweise

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?

Klassifikation: nach Anzahl der CD4-T-Lymphozyten

  • B1: > 500/μl
  • B2: 200-499 /μl
  • B3: <200 μl

Literaturquellen

B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Bearbeitungsstatus ?
  • (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  • (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  • (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  • (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
  • www.hivinfo.de - Stand 28.08.2010
  • (2009) AWMF-Leitlinie Antiretrovirale Therapie HIV-Infektion http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/055-001.htm>

Assoziierte Krankheitsbilder zu B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen