Binge-Eating-Disorder

Definition

Binge-Eating-Disorder

Die Binge-Eating-Disorder ist eine psychiatrische Erkrankung, die durch die Kombination von Heißhunger-bedingten Essattacken und fehlenden Gegenmaßnahmen gekennzeichnet ist. Oftmals geht sie mit Übergewicht oder Adipositas einher.

Ätiologie

Binge-Eating-Disorder

Zur Ätiologie der Binge-Eating-Disorder liegen folgende Daten vor:

• die ätiologischen Zusammenhänge zwischen Adipositas und Binge-Eating-Disorder sind derzeit unklar [16]
• in 50% der Fälle ist die Binge-Eating-Disorder mit Übergewicht bzw. Adipositas assoziiert [15]

Epidemiologie

Binge-Eating-Disorder

Zur Epidemiologie der Binge-Eating-Disorder liegen folgende Daten vor:

• Die Binge-Eating-Disorder ist bei Frauen häufiger als bei Männern (Geschlechterpräferenz w>m) [19]

• sie ist mit zahlreichen anderen psychiatrischen Erkrankungen assoziiert: etwa 79% der Patienten weisen mind. 1 andere psych. Erkrankung auf [19]

• Lebenszeitprävalenz in den USA: 3,5% für Frauen, 2,0% für Männer [19]

• die Prävalenz ist nicht in signifikantem Ausmaß von Rasse, Ehestand oder Beschäftigungsverhältnis abhängig [19]

• Erkrankungsalter (durchschnittlich): etwa 25 Jahre [19]

Differentialdiagnosen

Binge-Eating-Disorder

• Schizophrenie
• Morbus Cushing
• Psychosen im Kindes- und Jugendalter
• Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Psychogene Störungen
• Anpassungsstörungen mit Angst
• Anpassungsstörungen mit depressiver Stimmung
• Organische Angst- und Zwangsstörungen
• Organische affektive Störungen
• Organische Persönlichkeitsveränderungen
• Glukokortikold-produzierendes Nebennierenadenom
• Störungen des Essverhaltens
• Adipositas Grad III
• Adipositas Grad II
• Adipositas Grad I
• Präadipositas
• Hormonell aktive Tumoren der Nebennierenrinde
• Zentrales Cushing-Syndrom
• Exogenes Cushing-Syndrom
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Medikamentöse Osteoporose
• Osteoporose durch Immobilisation
• Neuroendokrine Tumoren des Pankreas
• Insulinom
• Adipositas
• Diabetes mellitus Typ 1
• Diabetes mellitus Typ 2
• Insulinresistenz und metabolisches Syndrom
• Maligne Hirntumoren
• Zerebrale Entwicklungsstörungen
• Kraniopharyngeome
• Schizophrene Psychosen
• Zwangsstörungen
• Lipödem-Syndrom
• Endokrine Störungen
• Hypophysentumoren
• Hypothyreose (Begleiterkrankung bei Operationen)
• Cushing-Syndrom (als Begleiterkrankung bei OP)
• Depression

Anamnese

Binge-Eating-Disorder

Folgende Aspekte sind bei der Anamneseerhebung zur Binge-Eating- Disorder zu beachten:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Ggf. Grund der Einweisung?
• Alter?
• Aktuelles Gewicht und Größe?
• Zeitlicher Verlauf der Gewichtsveränderung?
• Bedeutung der Nahrungsaufnahme / Diätpläne etc.?
• Essverhalten? Wie oft? Wie viel?
• Essattacken mit Kontrollverlust?
• Selbst herbeigeführtes Erbrechen?
• depressive Verstimmungen?
• Darmerkrankungen bekannt? Chronisch? Voroperiert?
• Sonstige Grunderkrankungen?
• Psychiatrische Vorerkrankungen?
• Störungen der Impulskontrolle oder Persönlichkeitsstörungen bekannt?
• Einnahme von Medikamenten?
• Stressbelastung?
• Wird Sport getrieben? Welcher? Wie oft?
• Ähnliche Fälle in der Familie?
• Soziale Kontakte? Freunde? Familie?

Diagnostik

Binge-Eating-Disorder

Zur diagnostischen Abklärung der Binge-Eating-Disorder sind relevant [14]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Inspektion: ausladendes Abdomen? Acanthosis nigricans (z.B. im Nacken?), Allgemeinzustand, syndromale Erkrankung? Fehlhaltungen?
• Auskultation, Palpation, Perkussion des Abdomens
• Gefäßstatus erheben, Pulse tasten und auskultieren
  
• neurologischen Status erheben (Gesichtsfeld, Sensibilität, Motorik, Reflexe, Koordination, Hirnnerven)
• Gelenke untersuchen (Einschränkung der Beweglichkeit?), Mobilität prüfen
  

• Bestimmung des Gewichts und der Körperlänge, Berechnung des BMI wie folgendermaßen erläutert:

• Bestimmung des von Hüft- und Taillenumfang:

• deutlich erhöhtes Risiko für sek. Stoffwechselerkrankungen bei Werten ab 88cm (w) oder 102cm (m) - Hüftumfang (auf Höhe des Trochanter major)
  

• Berechnung der waist-to-hip-ratio (WHR), also des "Taille-zu-Hüftumfang-Quotienten":
• WHR > 0,85 (w) bzw. >1,0 (m): "androider Fettverteilungstyp": besonders hohes Komplikationsrisiko
  

• Blutdruckmessung, ggf. 24h-Blutdruckmessung
• Labor: BB, TSH basal, Gesamt-Cholesterin, HDL, LDL, Triglyzeride, Blutzucker (nüchtern), BZ-Tagesprofil, GOT, GPT, γ-GT, Lp(a), Homocystein, Harnsäure
• Bei V.a. endokrine Störung zusätzlich: Dexamethason-Kurztest, Oraler Glucose-Toleranz-Test, HbA1c
• Sonographie des Abdomens (Fettleber, Gallensteine, Arteriosklerose der Aorta)
• Sonographie der Schilddrüse

• EKG

• Psychologische Untersuchung:

• strukturiertes Interview
• allgemeine Tests: Persönlichkeitstests, Leistungstests
• Fragebögen

Beachte: es sollten stets somatische und psychiatrische Erkrankungen, die mit einem Gewichtsverlust einhergehen können, in die Differentialdiagnostik einbezogen werden!

Klinik

Binge-Eating-Disorder

Folgende Klinik ist für die Binge-Eating-Disorder charakteristisch [20]:

• mindestens 2x pro Woche über 6 Monate Essattacken mit Enthemmung / Kontrollverlust
• es werden keine Gegenmaßnahmen (z.B. Diäten, Erbrechen, vermehrte körperliche Aktivitäten, Medikamentenabusus) ergriffen

Mindestens 3 der folgenden Kriterien sollten bei Stellung der Diagnose einer Binge-Eating-Disorder zutreffen:

• Essen großer Mengen trotz fehlenden Hungergefühls
• Essen dieser Portionen in kürzerer Zeit als üblich
• Essen bis ein Gefühl des Unwohlseins / des "Überessens" entsteht
• Essen unter Ausschluss anderer Person aufgrund von Scham wegen der großen Mengen an Nahrungsmitteln
• Ein Gefühl von Ekel vor sich selbst, Depressionen oder Schuldgefühle nach den Essattacken

Beachte: Es gibt keine das Körpergewicht betreffende Kriterien für die Binge-Eating-Disorder!

Therapie

Binge-Eating-Disorder

Zur Therapie der Binge-Eating-Disorder:

Folgende Therapieoptionen existieren:

Psychotherapie / Verhaltenstherapie [16]

• kognitiv-behaviorale Therapie
• dialektische Verhaltenstherapie
• interpersonelle Therapie
• psychodynamische Therapie
• Familientherapie
• Psychosoziale Interventionen
• Selbsthilfe-Gruppen

Darüber hinaus sollten folgende Therapiemöglichkeiten zur Anwendung kommen:

• Aufstellen eines ausgewogenen Ernährungsplans
• Führen eines Ernährungstagebuchs
• Ernährungsberatung
• gemeinsames Essen
  
• Erstellen eines Bewegungsplans

Medikamentöse Therapie [16]

• Antidepressiva, z.B. SSRI: Fluoxetin oral, 1x 20mg tgl.

In schweren Fällen ist eine chirurgische Therapie der Adipositas zu erwägen [18]:

• Bei einem BMI ≥40 kg/m² ist bei Erschöpfung der konservativen Therapie nach umfassender Aufklärung eine bariatrische Operation indiziert
• Bei einem BMI zwischen 35 und 40 kg/m² und mit mind. einer Adipositas-assoziierten Folge-/Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes mellitus Typ 2, koronare Herzkrankheit) ist eine chirurgische Therapie indiziert, sofern die konservative Therapie erschöpft ist
• Bei Diabetes mellitus Typ 2 kann bereits bei einem BMI zwischen 30 und 35 kg/m² eine bariatrische Operation im Rahmen einer wissenschaftlichen Studie erwogen werden
• Mögliche Verfahren sind das Einsetzen eines Magenbandes, Schlauchmagen, Roux-Y-Magen-Bypass oder die BPD mit duodenalem
  Switch (BPD-DS). Ferner können ein Ein-Anastomosen-Bypass, biliopankreatische Teilung (BPD) oder die vertikale Bandplastik (VBP) eingesetzt werden

Beachte: Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper, Impulsivität und sexueller Missbrauch in der Vorgeschichte sind mit einem schlechten Outcome assoziiert! [16]

Die Therapie ist langzeitlich ausgerichtet und muss Rückfälle berücksichtigen! [16]

Komplikationen

Binge-Eating-Disorder

Bei der Binge-Eating-Disorder sind - insbesondere bei Vorliegen einer Adipositas - folgende Komplikationen möglich [17]:

• Metabolisches Syndrom mit Hypertonie, Dyslipoproteinämie, gestörter Glucosetoleranz
• Diabetes mellitus
• Arteriosklerose
  
• Hyperurikämie, Cholelithiasis und Fettleber(hepatitis)
• kardiovaskuläre Erkrankungen: KHK, Apoplex, Beinvenenthrombosen, thromboembolische Komplikationen
• orthopädische Erkrankungen mit Fehlhaltungen, Arthrosen, Fehlstellungen und Epiphysiolysis
• obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
• Syndrom der polyzystischen Ovarien: Sterilität, Hirsutismus, Menstruationsbeschwerden
  
• EPH-Gestose
• Hormonelle Störungen: bei Männern vermehrte Östrogenproduktion, Potenzstörungen, bei Frauen durch mehr Androgene Haarausfall, Seborrhoe, Akne, sekundäre Amenorrhoe
• Krebserkrankungen: Darmkrebs, Brustkrebs, Endometriumkarzinom, Prostatakebs
  
• Infektionen der Haut in den Hautfalten: z.B. Pilzinfektionen (Intertrigo)
• Striae der Haut
• Verschlechterung anderer Vorerkrankungen: z.B. Herzinsuffizienz
• psychosoziale Folgen wie vermindertes Selbstwertgefühl, Depression, Isolation

Zusatzhinweise

Binge-Eating-Disorder

Zusatzhinweise zur Binge-Eating-Disorder:

• Mit einer durchschnittlichen Erkrankungsdauer von 14 Jahren liegt die Binge-Eating-Disorder deutlich über der Anorexia nervosa und der Bulimia nervosa (beide etwa 6 Jahre) [16]

Literaturquellen

Binge-Eating-Disorder

1. (2009) Speer CP, Gahr M - Pädiatrie - Springer
2. (2007) Koletzko B - Kinder- und Jugendmedizin- Springer
3. (2007) Muntau AC - Intensivkurs Pädiatrie- Elsevier
4. (2006) Sitzmann F C - Duale Reihe Pädiatrie - Thieme
5. (2008) Kreckmann M - Fallbuch Pädiatrie - Thieme
6. (2009) Klußmann R, Nickel M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer
7. (2009) Mentzos S - Lehrbuch der Psychodynamik - Verlag Vandenhoeck & Ruprecht/BRO
8. (2009) Janssen P, Joraschky P, Tress W - Leitfaden Psychosomatische Medizin und Psychotherap - Deutscher Ärzte Verlag
9. (2008) Rentrop M, Müller R, Bäuml J - Klinikleitfaden Psychiatrie und Psychotherapie - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
10. (2007) Rudolf G - Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik - Thieme
11. (2007) Arolt V, Reimer C, Dilling H - Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie - Springer
12. (2006) Fritzsche K, Wirsching M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer
13. (2006) Herold G - Innere Medizin - Gerd Herold Verlag
14. (2006) AWMF-Leitlinie - Essstörungen - Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
15. (2005) Didide E R - Binge eating and psychological distress: is the degree of obesity a factor? - Eat Behav
16. (2007) Devlin, MJ - Binge-eating disorder and obesity - Binge-Eating Disorder: Clinical Foundations and Treatment - Guilford Press
17. (2007) AWMF-Leitlinie - Prävention und Therapie der Adipositas - Deutsche Adipositas Gesellschaft (DAG)
18. (2010) AWMF-Leitlinie - Chirurgie der Adipositas - Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e.V. (DGAV)
19. (2007) Hudson J I - The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication - Biol Psychiatry
20. (2000) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4, American Psychiatric Association
21. (2006) Pope H G - Binge eating disorder: a stable syndrome - Am J Psychiatry