Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Definition

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel ist ein von der Kopflage im Raum abhängiger Schwindel, der durch Fremdkörper im Gleichgewichtsorgan ausgelöst wird.

Ätiologie

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Ursachen des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel sind:

• Teile des Utriculusotholiten lagern sich in der Ampulle des hinteren Bogenganges an und verstopfen diesen.
• Dieser Pfropf irritiert das Gleichgewichtsorgan bei Kopfbewegungen. 
• Seltener kann auch der horizontale Bogengang betroffenen sein.
• Traumatische Ursache (Schädeltrauma, Vestibularisneuropathie)
• oder spontan degenerativ (Mehrzahl der Fälle).

Epidemiologie

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Epidemiologische Informationen zum benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel sind:

• Die Lebenszeitprävalenz beträgt 2,4 %.
• Frauen sind doppelt so oft betroffen wie Männer.
• Damit ist der BPLS die häufigste Ursache für Schwindelanfälle.

Differentialdiagnosen

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Herpes zoster (Ohr)
• Akustikusneurinom
• Vestibularisneuronopathie
• Morbus Meniere
• Transitorisch-ischämische Attacke
• Vertebralisdissektion
• Multiple Sklerose
• Schädel-Hirn-Trauma
• Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung

Anamnese

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel wichtig zu wissen ist:

• Schwindel bei Kopfbewegungen?
• Dauer nur Sekunden?
• evtl. Übelkeit oder Erbrechen?
• keine Hörstörungen?

Diagnostik

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Diagnostisch relevant beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel ist:

• Anamnese

Lagerungsprobe:

• Der Patient sitzt aufrecht auf einer Liege.
• Drehung des Kopfes um 45% zur Seite
• der Patient auf die Gegenseite liebend gelagert, so dass er auf dem seitlichen Hinterkopf liegt.
• das gleiche Mannöver wird nun auf der anderen Seite durchgeführt.

Ergebnis der Lagerungsprobe:

• Auf der Seite des betroffenen Organes lassen sich Schwindel und Nystagmus beobachten.
• Anhalten der Symptome für ca 15 bis 30 Sekunden.
• Sowohl Schwindel als auch Nystagmus zeigen ein crecendo-decrecendo-Verhalten und sind erschöpfbar.
• Bei Verlegung des hinteren Bogenganges schlägt der Nystagmus zur Stirn.
• Bei Verlegung des horizontalen Bogenganges schlägt der Nystagmus horizontal.

Bemerkung:

• Bei Zweifeln an der Diagnose (bei Therapierefraktärizität) müssen zentrale Ursachen durch Bildgebung ausgeschlossen werden.

Klinik

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Klinisch wichtig ist beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel:

• In der Regel komplikationslose Ausheilung nach wenigen Tagen bis Wochen.
• Die Rezivrate beträgt 50%.

Therapie

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Mögliche Therapieformen des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels sind:

Durchführung von Befreiungsmanövern. Die einzelnen Schritte sind zügig, aber nicht grob durchzuführen.

• nach Eppley:

1. Der Patient sitzt auf einer Liege
2. Der Kopf wir um 45 % zur betroffenen Seite gedreht
3. Der Patient wird nun rückwärts in Rückenlage und leichter Kopfhängelage auf die Liege gelegt. In dieser Position verbleibt der Patient für 1 Minute
4. Drehung des Kopfes um 90 Grad zur nichtbetroffenen Seite
5. Drehung des Patienten inkl. Kopf um 90 ° in Richtung nichtbetroffenes Ohr. Der Patient verbleibt eine Minute in dieser Position
6. Der Patient wird wieder auf die Liege gesetzt.
7. Das Manöver wird 2-3 mal wiederholt.

• nach Gufoni:

Mit diesem Manöver kann auch eine Verlegung des horizontalen Bogenganges therapiert werden.

1. Der Patient sitzt aufrecht auf einer Liege
2. anschließend wird er auf die Seite, auf der sich das betroffene Vestibularorgan befindet, gekippt.
3. nun dreht er den Kopf so, dass das Gesicht nach unten weist.
4. das Manöver wird 3 mal wiederholt.

Komplikationen

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Derzeit liegen keine Hinweise auf Komplikationen des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels vor.

Zusatzhinweise

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Derzeit liegen keine weiteren Hinweise zum benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel vor.

Literaturquellen

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie: Schwindel-Therapie

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie: Schwindel-Diagnose

• (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter