Basalzellkarzinom

Definition

Basalzellkarzinom

Ein Basalzellkarzinom ist ein lokal infiltrierender und destruierend wachsender Tumor der äußeren Haut mit einer äußerst seltenen Metastasierungsneigung

Einteilung in 5 Haupttypen:

1. noduläres Basaliom
2. superfiziales spreitendes, verhornendes Basaliom
3. erosives Basaliom (Ulcus rodens)
4. pigmentiertes Basaliom
5. sklerosierendes Basaliom

Ätiologie

Basalzellkarzinom

Ursachen des Basalzellkarzinoms sind:

Risikofaktoren:

• Häufige Sonnenexposition
• genetische Faktoren (Xeroderma pigmentosum, Gorlin-Goltz-Syndrom, Bazex-Dupre-Christol Syndrom, Rombo Syndrom) [17, 18]
• sonnenempfindliche Haut
• ionisierende Strahlen
• Arsen Belastung

Prädilektionsstellen:

• Nase
• Ohrmuschel
• Hände

Epidemiologie

Basalzellkarzinom

Folgende epidemiologische Daten liegen zum Basalzellkarzinom vor:

• Die Prävalenz des Basalioms mit 65% ist der häufigste maligne Hauttumor in Deutschland
• Gesamtinzidenz: ca. 300/100.000 in gemäßigten Breiten.
• Altersgipfel: 50- 60 Jahre
  
• Verhältnis: Männer:Frauen 3:2
• Hellhäutige Menschen sind häufiger betroffen als dunkelhäutige
• 17.000-20.000 neue Fälle pro Jahr in Deutschland
• Häufigkeitszunahme in den letzten Jahren

Differentialdiagnosen

Basalzellkarzinom

• Amelanotisches Melanom
• Desmoplastisches malignes Melanom
• Akrolentiginöses Melanom
• Noduläres Melanom
• Superfiziell spreitendes Melanom
• Seborrhoische Keratose
• Morbus Bowen der Haut
• Aktinische Keratose
• Melanom der Mundschleimhaut

Anamnese

Basalzellkarzinom

Relevante Informationen zur Befunderhebung eines Basalzellkarzinoms sind:

• Häufige Sonnenexposition?
• Familliäre Häufung?
• Beschreibung des Verlaufs von Wachstum und Aussehen?
• rötlich-braune Knötchen oder derbe Knoten?
• Schmerzen?

Diagnostik

Basalzellkarzinom

Von diagnostischer Relevanz beim Basalzellkarzinoms sind:

• Anamnese

Inspektion:

• Oft zentrale Atrophie oder Ulzeration
• typischerweise mit randständigen Knötchen.
• Grundsätzlich aber auch andere Erscheinungsformen möglich. (siehe Klinik)
• Histologie nach Exzision

Klinik

Basalzellkarzinom

Klinisch wichtig beim Basalzellkarzinom ist:

• Entsteht oft auf klinisch unauffälliger Haut (im Gegensatz zum Plattenepithelkarzinom)
• generell wachsen Basaliome unregelmäßig, insgesamt aber langsam.

Klinische Erscheinungsformen:

initiales Basaliom:

• sehr kleiner und unauffälliger Knoten mit Teleangieektasien.
• Dieses kann klinisch unterschiedlich weiterwachsen:

1.  Noduläres Basaliom:

Oft halbkugelförmiger, derber, wachsartiger Knoten mit Teleangieektasien. Im Verlauf kann es zu zentraler Ulzeration kommen.

2.  Ulzeriertes Basaliom:

Schmerzlose Ulzeration, oft mit perlenartigen Randwall. Langsames infiltrierendes Wachstum.

3.  Pigmentiertes Basaliom:

Ähnlich dem nodulären Basaliom

4.  Sklerodermiformes Basaliom:

Diagnostisch schwierig. Klinischer Aspekt wirkt wie Narbe mit Teleangiektasien. Neigt zu besoners tiefer Infiltration.

5.  Superfizielles Basaliom:

oft multizentrisch, oft mehrer Tumoren gleichzeitig, wächst oberflächlich und ulzeriert selten. Wächst langsam mit unregelmäßiger Geschwindigkeit, lokal destruierend, metastasiert aber extrem selten.

• weitere Formen sind möglich.
• Prognose nach Exzision gut

Therapie

Basalzellkarzinom

Therapeutische Möglichkeiten zur Behandlung des Basalzellkarzinoms sind: (Leitlinien[23])

Chirurgischer Eingriff:

• Therapie der Wahl
• Exzision mit histologischer Kontrolle der Schnittränder. (Mikrochirurgie nach Mohs) [19]
• Ggf. plastische Revision von Deformationen.

Strahlentherapie: [20]

• Indikation: ältere Menschen, inkomplett resezierte Tumore(R1, R2), schwerwiegende ästhetische Komplikationen [21]
• Kontraindikation: Gorlin-Goltz-Syndrom, 
• Rezidive nach Strahlentherapie sind meist sehr aggressiv und schwierig zu behandeln.
• In 90% der Fälle kommt es zur kompletten Heilung

Primäre Strahlentherapie:

• 70Gy in je 2-5Gy Einheiten

Postoperative Strahlentherapie:

• 40Gy bei R1 in je 2-5Gy Einheiten
• 60Gy bei R2 in je 2-5Gy Einheiten

 Kryotherapie:

• Indikation: Kleine Tumore, vor allem auf dem Augenlid
• Flüssigstickstoffspray (-196C)

Photodynamische Therapie: [23]

• Blaues Licht; 10mW/cm² ; 1000sec
• Photosensibilisator: L-Aminolävulinsäure
• Photophysikalische Prozesse bilden toxische Sauerstoffradikale.
• Indikation: superfiziale Basaliome und Gorlin-Goltz-Syndrom

Medikamentöse Behandlung: [22]

• Lediglich indiziiert in niedriggradigen Basalzellkarzinomen.
• Imiquimod 5% Creme (4-6 Wochen)
• topische 5-Fluorouracil Creme (4-6 Wochen)

Nachversorgung:

• Vermeidung starker Sonnenexposition
• Nachkontrollen

Komplikationen

Basalzellkarzinom

Mögliche Komplikationen des Basalzellkarzinoms sind:

• Ohrdeformitäten bei Knorpelbefall.
• Rezidive
• Bei Befall lebenswichtiger Strukturen letaler Ausgang möglich.

Zusatzhinweise

Basalzellkarzinom

Zusatzhinweise, die bei einem Basaliom zu beachten sind:

• 85% aller Basaliome sind im Kopf-Hals-Bereich angesiedelt (stark lichtexponierte Hautregionen)
• durch die kaum vorhandene Metastasierungsneigung ist eine Dauerheilungsrate von über 95% zu erreichen.

Residualtumor Prognose: [23]

Postoperative Rezidivwahrscheinlichkeit in Abhängigkieit zum Operationssicherheitsabstand:

Basaliom (<20cm)

• 3mm → 15%
• 4-5mm → 5% 

infiltratives Basaliom

• 3mm → 35%
• 5mm → 18%
• 13-15mm → 5%

Literaturquellen

Basalzellkarzinom

1. (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
2. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
3. (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
4. (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
5. (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter
6. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
7. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
8. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
9. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
10. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
11. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
12. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
13. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
14. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
15. (2002) Schwenzer N, Ehrenfeld M - Spezielle Chirurgie Band 2 Thieme Verlag
16. (2003) Ott R, Vollmer HP, Krug W - Klinik- und Praxisführer Zahnmedizin - Thieme Verlag
17. (2005) - Klein RD, Dykas DJ, Bale AE. Clinical testing for the nevoid basal cell carcinoma syndrome in a DNA diagnostic laboratory. Genet Med. Nov-Dec ;7(9):611-9.
18. (1981) - Michaëlsson G, Olsson E, Westermark P. The Rombo syndrome: a familial disorder with vermiculate atrophoderma, milia, hypotrichosis, trichoepitheliomas, basal cell carcinomas and peripheral vasodilation with cyanosis. Acta Derm Venereol. ;61(6):497-503.
19. (2009) - Ducic Y, Marra DE, Kennard C. Initial Mohs surgery followed by planned surgical resection of massive cutaneous carcinomas of the head and neck. Laryngoscope. Apr ;119(4):774-7.
20. (1992) - Silverman MK, Kopf AW, Gladstein AH, Bart RS, Grin CM, Levenstein MJ. Recurrence rates of treated basal cell carcinomas. Part 4: X-ray therapy. J Dermatol Surg Oncol. Jul ;18(7):549-54.
21. (2009) - Mendenhall WM, Amdur RJ, Hinerman RW, Cognetta AB, Mendenhall NP. Radiotherapy for cutaneous squamous and basal cell carcinomas of the head and neck. Laryngoscope. Oct ;119(10):1994-9.
22. (2009) - Love WE, Bernhard JD, Bordeaux JS. Topical imiquimod or fluorouracil therapy for basal and squamous cell carcinoma: a systematic review. Arch Dermatol. Dec ;145(12):1431-8.
23. (2008) - Hauschild A, Breuninger H, Kaufmann R, Kortmann RD, Schwipper V, Werner J, Reifenberger J, Dirschka T, Garbe C. -  Short German guidelines: basal cell carcinoma. J Dtsch Dermatol Ges.  May;6 Suppl 1:S2-4.