Basalzellkarzinom
Synonyme: Basalzellkarzinom, Epithelioma basocellulare, Lippenbasaliom
Definition
Basalzellkarzinom
Ein Basalzellkarzinom ist ein lokal infiltrierender und destruierend wachsender Tumor der äußeren Haut mit einer äußerst seltenen Metastasierungsneigung
Einteilung in 5 Haupttypen:
- noduläres Basaliom
- superfiziales spreitendes, verhornendes Basaliom
- erosives Basaliom (Ulcus rodens)
- pigmentiertes Basaliom
- sklerosierendes Basaliom
Basalzellkarzinom
Ätiologie
Basalzellkarzinom
Ursachen des Basalzellkarzinoms sind:
Risikofaktoren:
- Häufige Sonnenexposition
- genetische Faktoren (Xeroderma pigmentosum, Gorlin-Goltz-Syndrom, Bazex-Dupre-Christol Syndrom, Rombo Syndrom) [17, 18]
- sonnenempfindliche Haut
- ionisierende Strahlen
- Arsen Belastung
Prädilektionsstellen:
- Nase
- Ohrmuschel
- Hände
Basalzellkarzinom Epidemiologie zu:
Basalzellkarzinom
Epidemiologie
Basalzellkarzinom
Folgende epidemiologische Daten liegen zum Basalzellkarzinom vor:
- Die Prävalenz des Basalioms mit 65% ist der häufigste maligne Hauttumor in Deutschland
- Gesamtinzidenz: ca. 300/100.000 in gemäßigten Breiten.
- Altersgipfel: 50- 60 Jahre
- Verhältnis: Männer:Frauen 3:2
- Hellhäutige Menschen sind häufiger betroffen als dunkelhäutige
- 17.000-20.000 neue Fälle pro Jahr in Deutschland
- Häufigkeitszunahme in den letzten Jahren
Basalzellkarzinom Differentialdiagnosen zu:
Basalzellkarzinom
Differentialdiagnosen
Basalzellkarzinom
- Amelanotisches Melanom
- Desmoplastisches malignes Melanom
- Akrolentiginöses Melanom
- Noduläres Melanom
- Superfiziell spreitendes Melanom
- Seborrhoische Keratose
- Morbus Bowen der Haut
- Aktinische Keratose
- Melanom der Mundschleimhaut
Basalzellkarzinom Anamnese zu:
Basalzellkarzinom
Anamnese
Basalzellkarzinom
Relevante Informationen zur Befunderhebung eines Basalzellkarzinoms sind:
- Häufige Sonnenexposition?
- Familliäre Häufung?
- Beschreibung des Verlaufs von Wachstum und Aussehen?
- rötlich-braune Knötchen oder derbe Knoten?
- Schmerzen?
Basalzellkarzinom Diagnostik zu:
Basalzellkarzinom
Diagnostik
Basalzellkarzinom
Von diagnostischer Relevanz beim Basalzellkarzinoms sind:
- Anamnese
Inspektion:
- Oft zentrale Atrophie oder Ulzeration
- typischerweise mit randständigen Knötchen.
- Grundsätzlich aber auch andere Erscheinungsformen möglich. (siehe Klinik)
- Histologie nach Exzision
Basalzellkarzinom Klinik zu:
Basalzellkarzinom
Klinik
Basalzellkarzinom
Klinisch wichtig beim Basalzellkarzinom ist:
- Entsteht oft auf klinisch unauffälliger Haut (im Gegensatz zum Plattenepithelkarzinom)
- generell wachsen Basaliome unregelmäßig, insgesamt aber langsam.
Klinische Erscheinungsformen:
initiales Basaliom:
- sehr kleiner und unauffälliger Knoten mit Teleangieektasien.
- Dieses kann klinisch unterschiedlich weiterwachsen:
1. Noduläres Basaliom:
Oft halbkugelförmiger, derber, wachsartiger Knoten mit Teleangieektasien. Im Verlauf kann es zu zentraler Ulzeration kommen.
2. Ulzeriertes Basaliom:
Schmerzlose Ulzeration, oft mit perlenartigen Randwall. Langsames infiltrierendes Wachstum.
3. Pigmentiertes Basaliom:
Ähnlich dem nodulären Basaliom
4. Sklerodermiformes Basaliom:
Diagnostisch schwierig. Klinischer Aspekt wirkt wie Narbe mit Teleangiektasien. Neigt zu besoners tiefer Infiltration.
5. Superfizielles Basaliom:
oft multizentrisch, oft mehrer Tumoren gleichzeitig, wächst oberflächlich und ulzeriert selten. Wächst langsam mit unregelmäßiger Geschwindigkeit, lokal destruierend, metastasiert aber extrem selten.
- weitere Formen sind möglich.
- Prognose nach Exzision gut
Basalzellkarzinom Therapie zu:
Basalzellkarzinom
Therapie
Basalzellkarzinom
Therapeutische Möglichkeiten zur Behandlung des Basalzellkarzinoms sind: (Leitlinien[23])
Chirurgischer Eingriff:
- Therapie der Wahl
- Exzision mit histologischer Kontrolle der Schnittränder. (Mikrochirurgie nach Mohs) [19]
- Ggf. plastische Revision von Deformationen.
Strahlentherapie: [20]
- Indikation: ältere Menschen, inkomplett resezierte Tumore(R1, R2), schwerwiegende ästhetische Komplikationen [21]
- Kontraindikation: Gorlin-Goltz-Syndrom,
- Rezidive nach Strahlentherapie sind meist sehr aggressiv und schwierig zu behandeln.
- In 90% der Fälle kommt es zur kompletten Heilung
Primäre Strahlentherapie:
- 70Gy in je 2-5Gy Einheiten
Postoperative Strahlentherapie:
- 40Gy bei R1 in je 2-5Gy Einheiten
- 60Gy bei R2 in je 2-5Gy Einheiten
Kryotherapie:
- Indikation: Kleine Tumore, vor allem auf dem Augenlid
- Flüssigstickstoffspray (-196C)
Photodynamische Therapie: [23]
- Blaues Licht; 10mW/cm2 ; 1000sec
- Photosensibilisator: L-Aminolävulinsäure
- Photophysikalische Prozesse bilden toxische Sauerstoffradikale.
- Indikation: superfiziale Basaliome und Gorlin-Goltz-Syndrom
Medikamentöse Behandlung: [22]
- Lediglich indiziiert in niedriggradigen Basalzellkarzinomen.
- Imiquimod 5% Creme (4-6 Wochen)
- topische 5-Fluorouracil Creme (4-6 Wochen)
Nachversorgung:
- Vermeidung starker Sonnenexposition
- Nachkontrollen
Basalzellkarzinom Komplikationen zu:
Basalzellkarzinom
Komplikationen
Basalzellkarzinom
Mögliche Komplikationen des Basalzellkarzinoms sind:
- Ohrdeformitäten bei Knorpelbefall.
- Rezidive
- Bei Befall lebenswichtiger Strukturen letaler Ausgang möglich.
Basalzellkarzinom Zusatzhinweise zu:
Basalzellkarzinom
Zusatzhinweise
Basalzellkarzinom
Zusatzhinweise, die bei einem Basaliom zu beachten sind:
- 85% aller Basaliome sind im Kopf-Hals-Bereich angesiedelt (stark lichtexponierte Hautregionen)
- durch die kaum vorhandene Metastasierungsneigung ist eine Dauerheilungsrate von über 95% zu erreichen.
Residualtumor Prognose: [23]
Postoperative Rezidivwahrscheinlichkeit in Abhängigkieit zum Operationssicherheitsabstand:
Basaliom (<20cm)
- 3mm → 15%
- 4-5mm → 5%
infiltratives Basaliom
- 3mm → 35%
- 5mm → 18%
- 13-15mm → 5%
Basalzellkarzinom Literaturquellen zu:
Basalzellkarzinom
Literaturquellen
Basalzellkarzinom
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- (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
- (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
- (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
- (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter
- (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
- (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
- (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
- (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
- (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
- (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
- (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
- (2002) Schwenzer N, Ehrenfeld M - Spezielle Chirurgie Band 2 Thieme Verlag
- (2003) Ott R, Vollmer HP, Krug W - Klinik- und Praxisführer Zahnmedizin - Thieme Verlag
- (2005) - Klein RD, Dykas DJ, Bale AE. Clinical testing for the nevoid basal cell carcinoma syndrome in a DNA diagnostic laboratory. Genet Med. Nov-Dec ;7(9):611-9.
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- (2009) - Ducic Y, Marra DE, Kennard C. Initial Mohs surgery followed by planned surgical resection of massive cutaneous carcinomas of the head and neck. Laryngoscope. Apr ;119(4):774-7.
- (1992) - Silverman MK, Kopf AW, Gladstein AH, Bart RS, Grin CM, Levenstein MJ. Recurrence rates of treated basal cell carcinomas. Part 4: X-ray therapy. J Dermatol Surg Oncol. Jul ;18(7):549-54.
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Basalzellkarzinom
Assoziierte Krankheitsbilder zu Basalzellkarzinom
- Akrolentiginöses Melanom
- Amelanotisches Melanom
- Desmoplastisches malignes Melanom
- Lentigo maligna Melanom
- Noduläres Melanom
- Schleimhautmelanom
- Seborrhoische Keratose
- Superfiziell spreitendes Melanom
- Acanthosis nigricans
- Angioma serpiginosum
- Extramammärer Morbus Paget
- Großzelliges Akanthom
- Hautmetastasen
- Keratoakanthom
- Klarzellakanthom
- Kutanes elastolytisches Lymphom
- Leser-Trelat-Syndrom
- Leucaemia cutis
- Lichen striatus
- Lippenkarzinom
- Lymphomatoide Papulose
- Mastozytom
- Morbus Paget
- Mycosis fungoides
- Naevus anaemicus
- Naevus araneus
- Okuläres Melanom
- Pagetoide Retikulose
- Papillomatosis confluens et reticularis
- Peniskarzinom
- Primär kutanes Marginalzonenlymphom
- Pseudoacanthosis nigricans
- Sezary-Syndrom
- Spinozelluläres Karzinom der Haut
- Stukkokeratose
- Synovialzysten
- Systemische Manifestation der Mastozytose
- Teleangiectatasia hereditaria haemorrhagica
- Urticaria pigmentosa
- Vulvakarzinom
- ...gesamte Liste anzeigen
Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Dermatologie
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