Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Synonyme: cervikaler lateraler Diskusprolaps, Hernia nuclei pulposi cervicalis, Bandscheibenvorfall, zervikaler Bandscheibenvorfall, zervikale Diskushernie
Definition
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule kommt es zu einem Austritt des Gewebes des Nucleus pulposus im Bereich der HWS, wobei vorwiegend die Segmente C4/5, C5/6 und C6/7 betroffen sind. Es kann zu Kompressionen der Nervenwurzeln und somit zu sensiblen und motorischen Ausfällen kommen.
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Ätiologie
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Ursachen von Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule sind:
- Degeneration des Nukleus pulposus und des Faserringes stellen die Hauptursache für Bandscheibenvorfälle dar.
- Selten können Traumata der Wirbelsäule verantwortlich sein.
- Eine falsche Bewegung oder Belastungen der Wirbelsäule z.B. durch Heben schwerer Lasten dienen häufig als Trigger, stellen jedoch nicht die eigentliche Ursache des Prolaps dar.
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Epidemiologie zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Epidemiologie
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Folgende epidemiologische Daten zu Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule liegen vor:
- HWS Bandscheibenvorfälle machen ca. 10% aller Vorfälle aus.
- Der Hüufigkeitsgipfel liegt bei Patienten im Alter von 46-55 Jahren.
- m > w
- Bandscheibenvorfälle und ihre Folgen sind für circa 6% aller Rentenanträge aufgrund von Arbeitsunfähigkeit in Deutschland verantwortlich und stellen somit ein großes sozialmedizinisches Problem dar.
- Inzidenz operativer Eingriffe bei Bandscheibenprolaps: 61 : 100.000 Einwohner
- Circa 5% aller isolierten Rückenschmerzen werden lumbalen Bandscheibenvorfällen zugeschrieben.
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Differentialdiagnosen zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Differentialdiagnosen
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
- Spondylolyse und Spondylolisthesis
- Spondylitis und Spondylodiszitis
- Klippel-Feil-Syndrom
- Basiläre Impression
- Spondylolisthese
- Spondylolisthesis
- Amyotrophe Lateralsklerose
- Karpaltunnelsyndrom
- Skalenussyndrom
- Spinale Abszesse
- Pancoast-Tumor
- Wirbelsäulenmetastasen
- Anästhesie bei Tumoren von Wirbelsäule und Rückenmark
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Anamnese zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Anamnese
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule sind folgende Informationen von Bedeutung:
- plötzlich einschießender Schmerz?
- Schmerz nach Belastung wie z.B. schwerem Heben?
- Schmerzverstärkung beim Husten, Niesen, Pressen?
- ausstrahlende Schmerzen in den Arm?
- Lähmungen?
- Mißempfindungen?
- Eingeschränkte Beweglichkeit?
- Beschwerden der Halswirbelsäule in der Vorgeschichte?
- Erstereignis?
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Diagnostik zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Diagnostik
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Zur diagnostischen Abklärung von Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule sind relevant:
- Anamnese
- Neurologische Untersuchung (Druck-, Klopfschmerz, Reflexprüfung, Sensibilitätsprüfung)
- Einzelmuskelprüfung nach der Pareseskala
des British Medical Research Council - Diagnosesicherung mittels MRT, evtl. CT
- Röntgen dient allenfalls zur differentialdiagnostischen Differenzierung und hat zur Abklärung eines Prolaps keine nennenswerte Aussagekraft
- Myelographie hat an Bedeutung verloren
- Diskographie
- Evtl. Labor zur differentialdiagnostischen Abklärung: BSG, CRP, Blutzucker, HbA1c, u.U. Liquordiagnostik)
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Klinik zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Klinik
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule können eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:
- Schmerzen an der HWS (evtl. in die Segmente ausstrahlend)
- Myogelosen
- Radikuläres Schmerzsyndrom (Brachialgie)
- Parästhesien
- Reflexausfälle
- Sensibilitätsstörungen
- Lähmungen
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Therapie zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Therapie
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Die therapeutischen Möglichkeiten bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule umfassen folgendes:
Motorische und sensible Ausfälle sind eine Indikation für eine Notfall-OP. Ebenso kann bei massiven Schmerzen, die durch Analgetika nicht adäquat beeinflußt werden ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. Unter allen anderen Voraussetzungen ist eine konservative Vorgehensweise das Mittel der Wahl.
Konservative Therapie:
NSAR z.B.:
- Diclofenac max. 150 mg/d
- Azetylsalicilsäure max. 5 g/d
- Ibuprofen max. 2400 mg/d
- Naproxen max. 750 mg/d
- Indometacin max. 175 mg/d
- Nifluminsäure max. 750 mg/d
- Meloxicam max. 15 mg/d
Opioide z.B.:
Nicht-medikamentöse-Verfahren:
- Wärmeanwendungen
- Physiotherapie (nach Abklingen der akuten Beschwerden)
- Peridurale Infiltration mit Lokalanästhetika und Corticosteroiden
- CT-gesteuerte Facetteninfiltrationen mit Lokalanästhethetika und Corticosteroiden
- Massagen
- Entspannungsverfahren
Operative Verfahren:
Ausräumung des ausgetretenen Bandscheibengewebes zur Entlastung des komprimierten Nervs.
- offene Diskektomie über ventralen Zugang evtl. mit Einsaz eines Cage oder einer Bandscheibenprothese (Standard)
- Sequesterektomie
- Endoskopische Verfahren (selten indiziert)
- Perkutane Nukleotomie (nur bei nicht-sequestrierten Vorfällen)
Nachsorge (beginnend circa 4-6 Wochen nach der Operation):
- Physiotherapie
- Rückenschule
- Bei persistierenden Schmerzen: Fortführung analgetischer Medikation
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Komplikationen zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Komplikationen
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule können folgende Komplikationen auftreten:
- Wurzeltod (schnelle Schmerzabnahme bei gleichzeitigem progredienten Ausfall der Nervenfunktion)
- Persistierende neurologische Störungen
- Chronische Schmerzsymptomatik
- Nach Operation kann ein Postnukleotomie-Syndrom auftreten, das durch kaum therapierbare chronische Schmerzen gekennzeichnet ist. Die Ursache wird in narbigen Veränderungen des Gewebes im Operationsgebiet vermutet
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Zusatzhinweise zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Zusatzhinweise
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Zu Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule liegen folgende Zusatzhinweise vor:
- Circa 90% aller Bandscheibenvorfälle können durch eine konsequente konservative Therapie beherrscht werden
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule Literaturquellen zu:
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Literaturquellen
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
- (2008) Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Neurologie - Zervikale Radikulopathie: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-082.htm >
- (2009) Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/074-001.htm >
- (2008) Bruch H P (Hrsg.) - Chirurgie - Elsevier Verlag
- (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme Verlag, Duale Reihe
- (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
- (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag
- (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2006) Siewert J R - Chirurgie - Springer Verlag
- (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
Assoziierte Krankheitsbilder zu Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
- Bandscheibenvorfälle im Bereich der Lendenwirbelsäule
- Pancoast-Tumor
- Amyotrophe Lateralsklerose
- Basiläre Impression
- Karpaltunnelsyndrom
- Skalenussyndrom
- Spinale Abszesse
- Spondylitis und Spondylodiszitis
- Spondylolisthese
- Spondylolisthesis
- Spondylolyse und Spondylolisthesis
- Wirbelsäulenmetastasen
- Anästhesie bei Tumoren von Wirbelsäule und Rückenmark
- Klippel-Feil-Syndrom
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