Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Definition

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule kommt es zu einem Austritt des Gewebes des Nucleus pulposus im Bereich der HWS, wobei vorwiegend die Segmente C4/5, C5/6 und C6/7 betroffen sind. Es kann zu Kompressionen der Nervenwurzeln und somit zu sensiblen und motorischen Ausfällen kommen.

Ätiologie

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Ursachen von Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule sind:

• Degeneration des Nukleus pulposus und des Faserringes stellen die Hauptursache für Bandscheibenvorfälle dar.
• Selten können Traumata der Wirbelsäule verantwortlich sein.
• Eine falsche Bewegung oder Belastungen der Wirbelsäule z.B. durch Heben schwerer Lasten dienen häufig als Trigger, stellen jedoch nicht die eigentliche Ursache des Prolaps dar.

Epidemiologie

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Folgende epidemiologische Daten zu Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule liegen vor:

• HWS Bandscheibenvorfälle machen ca. 10% aller Vorfälle aus.
• Der Hüufigkeitsgipfel liegt bei Patienten im Alter von 46-55 Jahren.
• m > w
  
• Bandscheibenvorfälle und ihre Folgen sind für circa 6% aller Rentenanträge aufgrund von Arbeitsunfähigkeit in Deutschland verantwortlich und stellen somit ein großes sozialmedizinisches Problem dar.
• Inzidenz operativer Eingriffe bei Bandscheibenprolaps: 61 : 100.000 Einwohner
• Circa 5% aller isolierten Rückenschmerzen werden lumbalen Bandscheibenvorfällen zugeschrieben.

Differentialdiagnosen

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

• Spondylolyse und Spondylolisthesis
• Spondylitis und Spondylodiszitis
• Klippel-Feil-Syndrom
• Basiläre Impression
• Spondylolisthese
• Spondylolisthesis
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Karpaltunnelsyndrom
• Skalenussyndrom
• Spinale Abszesse
• Pancoast-Tumor
• Wirbelsäulenmetastasen
• Anästhesie bei Tumoren von Wirbelsäule und Rückenmark

Anamnese

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule sind folgende Informationen von Bedeutung:

• plötzlich einschießender Schmerz?
• Schmerz nach Belastung wie z.B. schwerem Heben?
• Schmerzverstärkung beim Husten, Niesen, Pressen?
• ausstrahlende Schmerzen in den Arm?
• Lähmungen?
• Mißempfindungen?
• Eingeschränkte Beweglichkeit?
• Beschwerden der Halswirbelsäule in der Vorgeschichte?
• Erstereignis?

Diagnostik

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Zur diagnostischen Abklärung von Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule sind relevant:

• Anamnese
• Neurologische Untersuchung (Druck-, Klopfschmerz, Reflexprüfung, Sensibilitätsprüfung)
• Einzelmuskelprüfung nach der Pareseskala
  des British Medical Research Council
• Diagnosesicherung mittels MRT, evtl. CT
• Röntgen dient allenfalls zur differentialdiagnostischen Differenzierung und hat zur Abklärung eines Prolaps keine nennenswerte Aussagekraft
• Myelographie hat an Bedeutung verloren
• Diskographie
• Evtl. Labor zur differentialdiagnostischen Abklärung: BSG, CRP, Blutzucker, HbA1c, u.U. Liquordiagnostik)

Klinik

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule können eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Schmerzen an der HWS (evtl. in die Segmente ausstrahlend)
• Myogelosen
• Radikuläres Schmerzsyndrom (Brachialgie)
• Parästhesien
• Reflexausfälle
• Sensibilitätsstörungen
• Lähmungen

Therapie

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule umfassen folgendes:

Motorische und sensible Ausfälle sind eine Indikation für eine Notfall-OP. Ebenso kann bei massiven Schmerzen, die durch Analgetika nicht adäquat beeinflußt werden ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. Unter allen anderen Voraussetzungen ist eine konservative Vorgehensweise das Mittel der Wahl.

Konservative Therapie:

NSAR z.B.:

• Diclofenac max. 150 mg/d
• Azetylsalicilsäure max. 5 g/d
• Ibuprofen max. 2400 mg/d
• Naproxen max. 750 mg/d
• Indometacin max. 175 mg/d
• Nifluminsäure max. 750 mg/d
• Meloxicam max. 15 mg/d

Opioide z.B.:

• Tramadol 150-600 mg/d
• Tilidin 150-600 mg/d
• Morphin 30-900 mg/d

Nicht-medikamentöse-Verfahren:

• Wärmeanwendungen
• Physiotherapie (nach Abklingen der akuten Beschwerden)
• Peridurale Infiltration mit Lokalanästhetika und Corticosteroiden
• CT-gesteuerte Facetteninfiltrationen mit Lokalanästhethetika und Corticosteroiden
• Massagen
• Entspannungsverfahren

Operative Verfahren:

Ausräumung des ausgetretenen Bandscheibengewebes zur Entlastung des komprimierten Nervs.

• offene Diskektomie über ventralen Zugang evtl. mit Einsaz eines Cage oder einer Bandscheibenprothese (Standard)
• Sequesterektomie
• Endoskopische Verfahren (selten indiziert)
• Perkutane Nukleotomie (nur bei nicht-sequestrierten Vorfällen)

Nachsorge (beginnend circa 4-6 Wochen nach der Operation):

• Physiotherapie
• Rückenschule
• Bei persistierenden Schmerzen: Fortführung analgetischer Medikation

Komplikationen

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Bei Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule können folgende Komplikationen auftreten:

• Wurzeltod (schnelle Schmerzabnahme bei gleichzeitigem progredienten Ausfall der Nervenfunktion)
• Persistierende neurologische Störungen
• Chronische Schmerzsymptomatik
• Nach Operation kann ein Postnukleotomie-Syndrom auftreten, das durch kaum therapierbare chronische Schmerzen gekennzeichnet ist. Die Ursache wird in narbigen Veränderungen des Gewebes im Operationsgebiet vermutet

Zusatzhinweise

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

Zu Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule liegen folgende Zusatzhinweise vor:

• Circa 90% aller Bandscheibenvorfälle können durch eine konsequente konservative Therapie beherrscht werden

Literaturquellen

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule

1. (2008) Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Neurologie - Zervikale Radikulopathie: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-082.htm>
2. (2009) Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/074-001.htm>
3. (2008) Bruch H P (Hrsg.) - Chirurgie - Elsevier Verlag
4. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme Verlag, Duale Reihe
5. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
6. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
7. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag
8. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
9. (2006) Siewert J R - Chirurgie - Springer Verlag
10. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag