Bakterielle Sinusitis

Synonyme: Eitrige Nasennebenhöhlenentzündung, Bakterielle Nasennebenhöhlenentzündung

Definition

Bakterielle Sinusitis

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Die bakterielle Sinusitis ist eine seit kurzem bestehende Entzündung der Nasennebenhöhlen.


Ätiologie

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Ursachen der bakteriellen Sinusitis sind:

  • infektiöse Ursachen: bakteriell (z.B. Pneumokokken, Hämophilus influenzae)
  • odontogen (Sonderform): Infektion von Zähnen fortgeleitet

Begünstigend für die Entwicklung einer bakteriellen Sinusitis können wirken:

  • bereits bestehende Rhinitis: Fortleitung in die Nebenhöhlen
  • vorhandene Schleimhautschädigung
  • Einfließen von Badewasser (z.B. Schwimmbad) in die Nebenhöhlen
  • anatomische Besonderheiten
  • Analgetika-Intoleranz
  • Rauchen
  • Allergien
  • Immundefekte

Epidemiologie

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Derzeit liegen keine Information zur Epidemiologie der bakteriellen Sinusitis vor.


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Folgende Hinweise zur bakteriellen Sinusitis können wichtig sein:

  • Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
  • verstopfte Nase? Schnupfen?
  • Luftnot?
  • Husten?
  • Fieber?
  • ist der Geruchssinn schlechter geworden?
  • Ohrenschmerzen?
  • Hat sich das Hören verschlechtert?
  • Gesichtsschmerzen? Wo? Wann? Wie oft?
  • Zahnschmerzen?
  • Gliederschmerzen? Kopfschmerzen?
  • Abgeschlagenheit?
  • Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche?
  • Allergien bekannt?
  • Werden Medikamente eingenommen?

Diagnostik

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Zur Diagnostik der bakteriellen Sinusitis ist relevant:

  • Anamnese
  • körperliche Untersuchung:
  • Erhebung eines kompletten HNO-Status, dabei:
  • Inspektion: Anteriore Rhinoskopie (ggf. per Endoskopie): Schleimhaut gerötet, geschwollen? Sekretion? außerdem Inspektion des Rachens, der Lider und Konjunktiven
  • Palpation: Lymphknoten tasten, Druckschmerz über Trigeminusaustrittspunkten
  • Kopfneigetest: Schmerzprovokation beim Vornüberbeugen
  • Klopfschmerzvergleich Focus/Kalotte
  • evtl. Labor: Differential-BB, CRP, BSG
  1. Virusinfekt: Leukopenie oder geringe Leukozytose ohne Linksverschiebung, CRP oft normal
  2. Bakterieller Infekt: Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP oft erhöht
  • Mikrobiologie: evtl. Erregernachweis aus Abstrichen
  • evtl. Sonographie der Nasennebenhöhlen
  • evtl. Röntgen/CT der Nasennebenhöhlen: v.a.zum Ausschluss der Differentialdiagnosen

Eine Allergiediagnostik kann eventuell indiziert sein.


Klinik

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Die bakterielle Sinusitis kann sich durch folgende Symptome äußern:

  • Schmerzen über den Nebenhöhlen, v.a. beim Vornüberbeugen, Bauchpresse
  • Schmerzen hinter den Augen
  • Zahnschmerzen
  • Kopfschmerzen
  • behinderte Nasenatmung
  • eitrige Sekretion aus der Nase
  • Schnupfen
  • Hyposmie
  • Fieber oder subfebrile Temperaturen
  • Abgeschlagenheit
  • Stimmresonanz verändert

Therapie

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Mögliche Therapien der bakteriellen Sinusitis sind:

symptomatische Therapie (Erwachsene):

  • Dampfinhalation, z.B. mit Kamille
  • Xylometazolin Nasentropfen 0.05% bis 0.1% für 7 Tage 3 x 1 Trpf.
  • Myrtol/Limonen 300/7  3-4 x 1 Kapsel über 4 Wochen
  • ggf. Analgetika, z.B. Paracetamol
  • evtl. Mukolytikum, z.B. Acetylcystein
  • evtl. Antiphlogistikum, z.B. NSAR
  • Bestrahlung mit Rotlicht

Antibiotikatherapie:

  • z.B. β-Laktam-Antibiotika, Makrolide, Clindamycin

Chirurgische Therapieoptionen:

  • endonasale mikroskopisch-endoskopische Fensterung
  • endonasale endoskopische Marsupialisation

Eventuell hilfreiche Zusatzeingriffe:

  • Septumplastik
  • Conchotomie
  • Muschelkaustik
  • Biopsie bei Tumorverdacht
  • enorale-transfaziale Verschlussplastik bei sinu-oraler Fistel

Komplikationen

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Mögliche Komplikationen der bakteriellen Sinusitis:

  • Mukozele
  • Übergang in chronische Sinusitis
  • chronische Pharyngitis/Laryngitis/Bronchitis
  • Durchbruch der Entzündung in die Augenhöhle oder in die vordere oder mittlere Schädelgrube
  • Orbitaabszess und / oder -phlegmone
  • epiduraler Abszess
  • Meningitis
  • Meningoenzephalitis
  • Sinusvenenthrombosen
  • Osteomyelitis
  • Sepsis

Ernste Komplikationen sind bei der bakteriellen Sinusitis eher selten. Häufiger sind sie bei der chronischen Verlaufsform.


Zusatzhinweise

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Zusatzhinweise zur bakteriellen Sinusitis:

Sonderform Pansinusitis: Entzündung aller Nasennebenhöhlen

Einteilung der Sinusitiden:

  • akute Rhinosinusitis

< 8 Wochen Dauer, < 4 Episoden/Jahr

stadienhafter Wechsel der Sekretion

90% Spontanheilung nach 4 Wochen

  • akut rezidivierende Rhinosinusitis

> 4 Episoden/Jahr

Anlass für Abruf von Antibiotika durch Patienten

  • chronische Rhinosinusitis

> 8 Wochen oder > 4 Episoden/Jahr + Restsymptomatik


Literaturquellen

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  12. (1990) de Gruyter W - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - De Gruyter

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