Bakterielle Sinusitis

Definition

Bakterielle Sinusitis

Die bakterielle Sinusitis ist eine seit kurzem bestehende Entzündung der Nasennebenhöhlen.

Ätiologie

Bakterielle Sinusitis

Ursachen der bakteriellen Sinusitis sind:

• infektiöse Ursachen: bakteriell (z.B. Pneumokokken, Hämophilus influenzae)
• odontogen (Sonderform): Infektion von Zähnen fortgeleitet

Begünstigend für die Entwicklung einer bakteriellen Sinusitis können wirken:

• bereits bestehende Rhinitis: Fortleitung in die Nebenhöhlen
• vorhandene Schleimhautschädigung
• Einfließen von Badewasser (z.B. Schwimmbad) in die Nebenhöhlen
• anatomische Besonderheiten
• Analgetika-Intoleranz
• Rauchen
• Allergien
• Immundefekte

Epidemiologie

Bakterielle Sinusitis

Derzeit liegen keine Information zur Epidemiologie der bakteriellen Sinusitis vor.

Differentialdiagnosen

Bakterielle Sinusitis

• Mukozele
• Glaukomanfall
• Mukoviszidose
• Akute Sinusitis
• Allergische Rhinokonjunktivitis
• Kopfschmerz und Migräne
• Chronische Sinusitis
• Unspezifische Lymphadenitis colli
• Tracheitis
• HIV-Infektion und Manifestation der HIV-Erkrankung in Mundhöhle und Pharynx
• Soor
• Aspergillose des Larynx
• Septumdeviation
• Barotraumatische Sinusitis
• Invertes Papillom von Nase und Nasennebenhöhle
• Dentogene Sinusitis
• Akute katharrhalische Sinusitis
• Chronische polypöse Sinusitis
• Vasomotorische Rhinitis
• Eosinophile nicht-allergische Rhinitis
• Allergische Rhinitis
• Sekundäre Rhinitis
• Akute katharrhalische Rhinitis
• Chronischer Spannungskopfschmerz
• Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Kopfschmerz)
• Trigeminusneuralgie
• Tuberkulose

Anamnese

Bakterielle Sinusitis

Folgende Hinweise zur bakteriellen Sinusitis können wichtig sein:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• verstopfte Nase? Schnupfen?
• Luftnot?
• Husten?
• Fieber?
• ist der Geruchssinn schlechter geworden?
• Ohrenschmerzen?
• Hat sich das Hören verschlechtert?
• Gesichtsschmerzen? Wo? Wann? Wie oft?
• Zahnschmerzen?
• Gliederschmerzen? Kopfschmerzen?
• Abgeschlagenheit?
• Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche?
• Allergien bekannt?
• Werden Medikamente eingenommen?

Diagnostik

Bakterielle Sinusitis

Zur Diagnostik der bakteriellen Sinusitis ist relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Erhebung eines kompletten HNO-Status, dabei:
• Inspektion: Anteriore Rhinoskopie (ggf. per Endoskopie): Schleimhaut gerötet, geschwollen? Sekretion? außerdem Inspektion des Rachens, der Lider und Konjunktiven
• Palpation: Lymphknoten tasten, Druckschmerz über Trigeminusaustrittspunkten
• Kopfneigetest: Schmerzprovokation beim Vornüberbeugen
• Klopfschmerzvergleich Focus/Kalotte

• evtl. Labor: Differential-BB, CRP, BSG
  

1. Virusinfekt: Leukopenie oder geringe Leukozytose ohne Linksverschiebung, CRP oft normal
2. Bakterieller Infekt: Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP oft erhöht

• Mikrobiologie: evtl. Erregernachweis aus Abstrichen
• evtl. Sonographie der Nasennebenhöhlen
• evtl. Röntgen/CT der Nasennebenhöhlen: v.a.zum Ausschluss der Differentialdiagnosen

Eine Allergiediagnostik kann eventuell indiziert sein.

Klinik

Bakterielle Sinusitis

Die bakterielle Sinusitis kann sich durch folgende Symptome äußern:

• Schmerzen über den Nebenhöhlen, v.a. beim Vornüberbeugen, Bauchpresse
• Schmerzen hinter den Augen
• Zahnschmerzen
• Kopfschmerzen
• behinderte Nasenatmung
• eitrige Sekretion aus der Nase
• Schnupfen
• Hyposmie
• Fieber oder subfebrile Temperaturen
• Abgeschlagenheit
• Stimmresonanz verändert

Therapie

Bakterielle Sinusitis

Mögliche Therapien der bakteriellen Sinusitis sind:

symptomatische Therapie (Erwachsene):

• Dampfinhalation, z.B. mit Kamille
• Xylometazolin Nasentropfen 0.05% bis 0.1% für 7 Tage 3 x 1 Trpf.
• Myrtol/Limonen 300/7  3-4 x 1 Kapsel über 4 Wochen
• ggf. Analgetika, z.B. Paracetamol
• evtl. Mukolytikum, z.B. Acetylcystein
• evtl. Antiphlogistikum, z.B. NSAR
• Bestrahlung mit Rotlicht

Antibiotikatherapie:

• z.B. β-Laktam-Antibiotika, Makrolide, Clindamycin

• z.B. Amoxicillin 500mg, 3x/d
• z.B. Azithromycin 500mg/d
• z.B. Cefuroxim 250mg, 2x/d

Chirurgische Therapieoptionen:

• endonasale mikroskopisch-endoskopische Fensterung
• endonasale endoskopische Marsupialisation

Eventuell hilfreiche Zusatzeingriffe:

• Septumplastik
• Conchotomie
• Muschelkaustik
• Biopsie bei Tumorverdacht
• enorale-transfaziale Verschlussplastik bei sinu-oraler Fistel

Komplikationen

Bakterielle Sinusitis

Mögliche Komplikationen der bakteriellen Sinusitis:

• Mukozele
• Übergang in chronische Sinusitis
• chronische Pharyngitis/Laryngitis/Bronchitis
• Durchbruch der Entzündung in die Augenhöhle oder in die vordere oder mittlere Schädelgrube
• Orbitaabszess und / oder -phlegmone
• epiduraler Abszess
• Meningitis
• Meningoenzephalitis
• Sinusvenenthrombosen
• Osteomyelitis
• Sepsis

Ernste Komplikationen sind bei der bakteriellen Sinusitis eher selten. Häufiger sind sie bei der chronischen Verlaufsform.

Zusatzhinweise

Bakterielle Sinusitis

Zusatzhinweise zur bakteriellen Sinusitis:

Sonderform Pansinusitis: Entzündung aller Nasennebenhöhlen

Einteilung der Sinusitiden:

• akute Rhinosinusitis

< 8 Wochen Dauer, < 4 Episoden/Jahr

stadienhafter Wechsel der Sekretion

90% Spontanheilung nach 4 Wochen

• akut rezidivierende Rhinosinusitis

> 4 Episoden/Jahr

Anlass für Abruf von Antibiotika durch Patienten

• chronische Rhinosinusitis
  

> 8 Wochen oder > 4 Episoden/Jahr + Restsymptomatik

Literaturquellen

Bakterielle Sinusitis

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9. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
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11. (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
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