AV-Knoten-Reentrytachykardie

Definition

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Atrioventrikuläre-Reentrytachykardie ist eine supraventrikuläre Tachykardie, die durch kreisende Erregung im AV-Knoten entsteht.

Ätiologie

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Die Ursachen der AV-Knoten-Reentrytachykardie sind:

• tritt oft bei Gesunden auf
• Mitralklappenprolaps
• Hyperthyreose

Auslöser könnn auch psychische oder physische Belastung, Genußmittel, Drogen, etc. sein

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie wird unterteilt in:

• paroxismale (beginnt und endet plötzlich, Frequnz 160-250/min)
• nichtparoxismale (AVNRT dauert etas länger, Frequenz 70-130/min)

Pathogenese:

• es existiert eine langsam und schneller leitende AV-Knoten-Leitungsbahn
• wird durch eine atriale Extrasystole getriggert
• in 90% ist es eine Tachykardie "slow-fast" Typ: antegrad wird die langsame, retrograd die schnelle Bahn benutzt

Epidemiologie

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie ist die häufigste supraventrikuläre Tachykardie:

• meist jungere Patienten
• Frauen häufiger betroffen als Männer

Differentialdiagnosen

AV-Knoten-Reentrytachykardie

• Vorhofflattern
• Fokale atriale Tachykardie
• Atriale Reentry-Tachykardie
• WPW-Syndrom
• Sinustachykardie

Anamnese

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Bei der AV-Knoten-Reentrytachykardie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Herzrasen?
• Anfallsartig auftretend?
• Schwindel, (Prä-) Synkope? andere assoziierte Beschwerden
• Wodurch läßt sich Herzrasen terminieren?

Diagnostik

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Zur diagnostischen Abklärung der AV-Knoten-Reentrytachykardie sind relevant:

• Klinik: schlagartig auftretende regelmäßige Tachykardie
• Pulspalpation
• Ruhe-EKG: unauffällig
• EKG im Anfall: Zunahme des PR-Intervalls zu Beginn der Tachykardie, dann regelmäßige Tachykardie (180-220/min) mit meist normalem QRS-Komplex. Fehlen von P-Wellen im QRS oder im Anschluß (QRS kann verbreitert sein bei aberrierender ventrikulärer Leitung, Schenkelblock)
• Langzeit-EKGs, ggf. "Event-Recorder" zur Dokumentation der Rhythmusstörung

Klinik

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Gelegentliches anfallsartiges Herzrasen, meist über Minuten-Stunden
• meist herzgesunde junge Menschen
• ggf. bei begleitender Herzerkrankung: Hypotonie, Schwindel, Dyspnoe, Angina pectoris, Synkope, kardiogener Schock
• Harnflut nach Anfall (ANP-Ausschüttung)

Therapie

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei AV-Knoten-Reentrytachykardie umfassen:

• Valsalva-Preßversuch, Massage des Karotissinus (nur nach vorherigem Ausschluß von Atheromatose), schnell ein Glas kaltes Wasser trinken, kaltes Wasser ins Gesicht
• Adenosin 6 mg zügig im Bolus i.v., ggf. 12 mg nach 3 Minuten wiederholt (Kontraindiziert bei Vorhofflimmern, -flattern, Asthma bronchiale, SSS, etc.).
• Verapamil 5 mg langsam über 10 Minuten unter EKG-Kontrolle (erst Intoxikation ausschliessen) 
• Elektrokardioversion in Kurznarkose bei Tachykardie-bedingten Beschwerden und Versagen der Medikation
• bei rezidivierenden Tachykardien: Hochfrequenz-Katheterablation (selektive Ablation des "slow pathway")
• ggf. Beta-Blocker zur Rezidivprophylaxe

Komplikationen

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Komplikationen der AV-Knoten-Reentrytachykardie:

• Hypotonie
• Synkope
• Angina pectoris
• kardiogener Schock
• AV-Block III-Grades in 1% der Fälle nach einer Hochfrequenz-Katheterablation

Zusatzhinweise

AV-Knoten-Reentrytachykardie

Zur AV-Knoten-Reentrytachykardie liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

AV-Knoten-Reentrytachykardie

1. (2001) Braunwald, Zipes, Libby - Heart Disease - Saunders, Philadelphia, USA
2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
4. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
5. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer