Atrophe Narben

Synonyme: Schüsselnarbe

Definition

Atrophe Narben

Bearbeitungsstatus ?

Die artrophen Narben entstehen durch ungenügenden Ersatz fehlender Substanz bei der Wundheilung. Der Grund der atrophen Narben liegt tiefer als die umgebende Haut.


Ätiologie

Atrophe Narben

Bearbeitungsstatus ?
  • Atrophe Narben sind Resultat einer schlechten Wundheilung mit verminderer Bindegewebsbildung
  • Nach Abheilung der Akne conglobata, gekennzeichnet durch starke Enzündungen, schmerzhaft entzündete Knoten und Fistelgänge, bleiben atrophe Narben zurück
  • Atrophe Narben im Rahmen eines Ehlers-Danlos-Syndrom wurden beschrieben.

Epidemiologie

Atrophe Narben

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Zur Epidemiologie der atrophen Narben sind derzeit keine Daten verfügbar.


Differentialdiagnosen

Atrophe Narben

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

Atrophe Narben

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Bei den atrophen Narben sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • schwere Akne (Acne conglobata) in der Jugend?
  • Familienanamnese?
  • Medikamente? bisherige Therapie? 

Diagnostik

Atrophe Narben

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Bei den atrophen Narben handelt es sich i.d. R. um eine Blickdiagnose (s. Klinik).


Klinik

Atrophe Narben

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Die atrophen Narben charakterisieren sich durch folgende Merkmale:

  • Bei atropher Narbenbildung werden zu wenig Bindegewebsfasern neu gebildet, um die Wunde auszufüllen.
  • Eingesunkene Narben werden dadurch gekennzeichnet, dass deren Grund tiefer als die umgebende Haut liegt.
  • Bei den atrophen Narben sind meist zahlreiche schüsselförmig eingesunkene und scharfkantig eingezogene Narben zu finden.
  • Im allgemeinen zeigen die atrophen Narben keine Symptome, manchmal Juckreiz, Parästhesien.

Therapie

Atrophe Narben

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei atrophen Narben umfassen folgendes:

Operative Therapie

  • bei großen, fest an den Untergrund verwachsenen, eingezogenen Narben: operative Lösung der Synechien mit sichelförmige Fadenmesserchen (Cicatrixotomie). Anschließend Anhebung derNarbe, sowie Fixierung der Oberfläche im Hautniveau durch einen Pflasterstreifen
  • Stanzbiopsie bei einzeln stehenden, kleinen Narben: Lösung des Zentrums mit einer geeigneten Stanze und vorgehen wie bei der Cicatrixotomie. Cave Ringnarben im Bereich der Hautstanzung!
  • Cave! Keine OP von Aknenarben in entzündlichem Stadium!

Konservative Therapie mit Medikamenten, Gelen und Salben

  • Ein Narbenspezifikum in Gelform bestehend aus Extractum Cepae (Zwiebelextrakt), Allantoin und Heparin-Natrium wirkt antiproliferativ durch Hemmung der Fibroblasten, antiphlogistisch und glättend auf Narbengewebe. Das Gel wirkt am besten bei jungen Narben.
  • Wirksamkeitsverstärkung des Narbenspezifikums bei Kombination mit Ultraschall
  • Kombination des Narbengels mit jeder anderen Therapie möglich

Lasertherapie

  • besonders geeignet bei kleinen scharfkantigen Narben im Gesicht (sogenannte „ice-pick scars“)
  • Behandlung mittels Erb:YAG- oder gepulstem CO2-Laser
  • Erb:YAG-Laser erlaubt präzise Narbenabtragung ohne thermische Schäden.
  • Wegen präziserer Steuerung heute breitere Anwendung als Dermabrasion
  • meist 3-5 Behandlungen im Abstand von 4 Wochen erforderlich
  • Cave postoperative Erytheme (bis zu sechs Monate) nach CO2-Laser
  • Cave Hyper- und Hypopigmentierungen

Auffüllen des Substanzverlustes mit Füllsubstanzen

  • geeignet auch bei tiefen Narben
  • Auffüllung der schüsselförmigen Defekte an das Hautniveau vor allem mit Dermalfillern auf Basis von Hyaluronsäure, aber auch Eigenfett
  • anschließend Angleichung der meist atrophischen Oberfläche an die umgebende Hautfarbe mittels Camouflage
  • Vorteil: Gute optische Resultate, sowie gute Verträglichkeit
  • Nachteil: teuer, Wiederholung ca. alle 6 bis 9 Monate erforderlich

Mikro(Dermaabrasio) mit Diamantschleifer

  • besonders geeignet bei kleinen scharfkantigen Narben im Gesicht („ice-pick scars“)
  • Erfahrung des Anwenders wesentlich
  • nicht die gesamte Narbe wird abgeschliffen, sondern scharf abfallende Narbenränder abgeflacht. Dadurch andere Lichtbrechung, was den Eindruck einer flacheren, hellen kleinen Narbe erweckt.
  • CAVE Hyperpigmentierung!

Mitteltiefes Peeling

  • 30%ige Trichloressigsäure (TCA)
  • geeignet bei relativ oberflächlichen Defekten
  • Säure penetriert in die retikuläre Dermis, löst dort Epidermisschichten ab und führt zu einer Glättung der Haut.
  • Vorteil geringer Aufwand
  • CAVE Hyperpigmentierung!

Geeignete Kombinationstherapien

  • Narbenspezifikum und (Mikro-) Dermabrasio

Prophylaxe

  • Leitliniengerechte Behandlung der Akne conglobata

Komplikationen

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Zu den Komplikationen der atrophen Narben liegt derzeit keine weitere Information vor.


Zusatzhinweise

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Zu den atrophen Narben liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

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  1. My-CME: Basiskurs für Ärzte: Narben. Zertifiziert von der Bayerischen Ärztekammer
  2. Willital G.H. Narbenbehandlung – ein Update. Ästhetische Dermatologie 2009;1: 1-6
  3. Worret, WI, Vogt, HJ. Narbentherapie in der Dermatologie.Dtsch Arztebl 2004; 101:A 2819–2824
  • (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
  • (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
  • (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
  • (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
  • (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe

Assoziierte Krankheitsbilder zu Atrophe Narben

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