Atrophe Narben

Definition

Atrophe Narben

Die artrophen Narben entstehen durch ungenügenden Ersatz fehlender Substanz bei der Wundheilung. Der Grund der atrophen Narben liegt tiefer als die umgebende Haut.

Ätiologie

Atrophe Narben

• Atrophe Narben sind Resultat einer schlechten Wundheilung mit verminderer Bindegewebsbildung
• Nach Abheilung der Akne conglobata, gekennzeichnet durch starke Enzündungen, schmerzhaft entzündete Knoten und Fistelgänge, bleiben atrophe Narben zurück
• Atrophe Narben im Rahmen eines Ehlers-Danlos-Syndrom wurden beschrieben.

Epidemiologie

Atrophe Narben

Zur Epidemiologie der atrophen Narben sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Atrophe Narben

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Atrophe Narben

Bei den atrophen Narben sind folgende Informationen von Bedeutung:

• schwere Akne (Acne conglobata) in der Jugend?
• Familienanamnese?
• Medikamente? bisherige Therapie? 

Diagnostik

Atrophe Narben

Bei den atrophen Narben handelt es sich i.d. R. um eine Blickdiagnose (s. Klinik).

Klinik

Atrophe Narben

Die atrophen Narben charakterisieren sich durch folgende Merkmale:

• Bei atropher Narbenbildung werden zu wenig Bindegewebsfasern neu gebildet, um die Wunde auszufüllen.
• Eingesunkene Narben werden dadurch gekennzeichnet, dass deren Grund tiefer als die umgebende Haut liegt.
• Bei den atrophen Narben sind meist zahlreiche schüsselförmig eingesunkene und scharfkantig eingezogene Narben zu finden.
• Im allgemeinen zeigen die atrophen Narben keine Symptome, manchmal Juckreiz, Parästhesien.

Therapie

Atrophe Narben

Die therapeutischen Möglichkeiten bei atrophen Narben umfassen folgendes:

Operative Therapie

• bei großen, fest an den Untergrund verwachsenen, eingezogenen Narben: operative Lösung der Synechien mit sichelförmige Fadenmesserchen (Cicatrixotomie). Anschließend Anhebung derNarbe, sowie Fixierung der Oberfläche im Hautniveau durch einen Pflasterstreifen
• Stanzbiopsie bei einzeln stehenden, kleinen Narben: Lösung des Zentrums mit einer geeigneten Stanze und vorgehen wie bei der Cicatrixotomie. Cave Ringnarben im Bereich der Hautstanzung!
• Cave! Keine OP von Aknenarben in entzündlichem Stadium!

Konservative Therapie mit Medikamenten, Gelen und Salben

• Ein Narbenspezifikum in Gelform bestehend aus Extractum Cepae (Zwiebelextrakt), Allantoin und Heparin-Natrium wirkt antiproliferativ durch Hemmung der Fibroblasten, antiphlogistisch und glättend auf Narbengewebe. Das Gel wirkt am besten bei jungen Narben.

• Wirksamkeitsverstärkung des Narbenspezifikums bei Kombination mit Ultraschall
• Kombination des Narbengels mit jeder anderen Therapie möglich

Lasertherapie

• besonders geeignet bei kleinen scharfkantigen Narben im Gesicht (sogenannte „ice-pick scars“)
• Behandlung mittels Erb:YAG- oder gepulstem CO2-Laser
• Erb:YAG-Laser erlaubt präzise Narbenabtragung ohne thermische Schäden.
• Wegen präziserer Steuerung heute breitere Anwendung als Dermabrasion
• meist 3-5 Behandlungen im Abstand von 4 Wochen erforderlich
• Cave postoperative Erytheme (bis zu sechs Monate) nach CO2-Laser
• Cave Hyper- und Hypopigmentierungen

Auffüllen des Substanzverlustes mit Füllsubstanzen

• geeignet auch bei tiefen Narben
• Auffüllung der schüsselförmigen Defekte an das Hautniveau vor allem mit Dermalfillern auf Basis von Hyaluronsäure, aber auch Eigenfett
• anschließend Angleichung der meist atrophischen Oberfläche an die umgebende Hautfarbe mittels Camouflage
• Vorteil: Gute optische Resultate, sowie gute Verträglichkeit
• Nachteil: teuer, Wiederholung ca. alle 6 bis 9 Monate erforderlich

Mikro(Dermaabrasio) mit Diamantschleifer

• besonders geeignet bei kleinen scharfkantigen Narben im Gesicht („ice-pick scars“)
• Erfahrung des Anwenders wesentlich
• nicht die gesamte Narbe wird abgeschliffen, sondern scharf abfallende Narbenränder abgeflacht. Dadurch andere Lichtbrechung, was den Eindruck einer flacheren, hellen kleinen Narbe erweckt.
• CAVE Hyperpigmentierung!

Mitteltiefes Peeling

• 30%ige Trichloressigsäure (TCA)
• geeignet bei relativ oberflächlichen Defekten
• Säure penetriert in die retikuläre Dermis, löst dort Epidermisschichten ab und führt zu einer Glättung der Haut.
• Vorteil geringer Aufwand
• CAVE Hyperpigmentierung!

Geeignete Kombinationstherapien

• Narbenspezifikum und (Mikro-) Dermabrasio

Prophylaxe

• Leitliniengerechte Behandlung der Akne conglobata

Komplikationen

Atrophe Narben

Zu den Komplikationen der atrophen Narben liegt derzeit keine weitere Information vor.

Zusatzhinweise

Atrophe Narben

Zu den atrophen Narben liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Atrophe Narben

1. My-CME: Basiskurs für Ärzte: Narben. Zertifiziert von der Bayerischen Ärztekammer
2. Willital G.H. Narbenbehandlung – ein Update. Ästhetische Dermatologie 2009;1: 1-6
3. Worret, WI, Vogt, HJ. Narbentherapie in der Dermatologie.Dtsch Arztebl 2004; 101:A 2819–2824

• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
• (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe