Atrioventikulärer Block Grad II

Synonyme: AV-Block Grad II, AV-Block II°, Wenckebach-Periodik, AV-Block Typ Mobitz, Herzblock

Definition

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Der atrioventrikuläre Block Grad II ist eine Erregungsleitungsstörung, bei der die elektrischen Impulse verzögert vom Vorhof an das Ventrikelmyokard übergeleitet werden.

Beim AV Block Grad II Typ 1 (Winckelbach) verlängert sich die Übergangszeit mit jedem Herzschlag bis zum komplatten Ausfall der Erregungsweiterleitung.

Beim Typ 2 (Mobitz) ist die Übergangszeit in einem festen Verhaltnis (z.B. 2:1, 3:1).


Ätiologie

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Die Ursachen des atrioventrikulären Blocks Grad II sind:

  • Primäre Herzerkrankung wie koronare Herzerkrankung, Myokardinfarkt, kalzifizierte Herzklappen
  • Medikamentenassoziiert: ß-Blocker, Digoxin/Digitoxin, Ca-Kanal-Blocker, Amiodaron, Klasse-I-Antiarrhythmika,...beachte auch Augentropfen!)
  • Vagotonie
  • Hypoxie
  • Hypothyreose
  • Elektrolytstörungen
  • Postoperativ, Z.n. AV-Knoten-Ablation, Z.n. Radiotherapie des Thorax
  • Idiopathisch
  • Infektiöse Ursache (Diphterie, Syphilis, Chagas Krankheit, Tuberkulose, Toxoplasmose, virale Myokarditis)
  • Kollagenosen: PCP, Sklerodermie, SLE, Marfan,...
  • Seltene Krankheiten: Sarkoidose, Amyloidose, Haematochromatos, Malignom

Epidemiologie

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Zur Epidemiologie des atrioventrikulären Blocks Grad II sind derzeit keine Daten verfügbar.


Differentialdiagnosen

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Beim atrioventrikulären Block Grad II sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Altes EKG vorhanden?
  • Welche Medikamente eingenommen? Neues Präparat?
  • Kardiale Vorerkrankung?
  • Andere Vorerkrankungen? Infektionen?
  • Schwindel?
  • (Belastungs-) Atembeschwerden?
  • Ohnmacht?

Diagnostik

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung des atrioventrikulären Blocks Grad II sind relevant:

  • Ruhe-EKG mit "langem Streifen": nicht alle Vorhoferregungen (p-Welle) führen zu Kammererregung (QRS-Komplex).

a) Typ I, Wenckebach: zunehmende PQ-Zeit bis zum Ausfall der Überleitung

b) Typ II, Mobitz: intermittierender Ausfall der AV-Überleitung (2:1, 3:1, 4:1 Block) 

  • Langzeit-EKG: zum Ausschluß höhergradiger Rhythmusstörungen 
  • Belastungs-EKG: mit der Frage nach hämodynamischer Relevanz
  • weitergehende Diagnostik mit der Frage nach struktureller Herzerkrankung (Echo, ggf. Koronarangiographie, MRT,...)

Klinik

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Der atrioventrikuläre Block Grad II kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • Palpitationen
  • (Belastungs-) Dyspnoe
  • Schwindel
  • Angina pectoris
  • Zeichen der Herzinsuffizienz
  • (Prä-) Synkope

Therapie

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten bei atrioventrikulärem Block Grad II umfassen:

  • Je nach Ätiologie kausale Therapie durchführen und ggf. Einfluß der Vormedikation (v.a. Antiarrhythmika) berücksichtigen 
  • Bei Persistenz des Blocks über 72 Stunden Indikation zur permanenten Schrittmacher (SM)-Therapie bei symptomatischem AV-Block II°, Typ I und II.
  • Ggf. Indikation zur permanenten SM-Therapie bei asymptomatischen AV-Block II°, Typ II sowie bei Typ I mit infra-/ intra-hissärem Block und/oder hämodynamischer Relevanz
  • Verlaufskontrollen! Auch asymtomatischer AV-Block II°, Typ II hat ungünstige Prognose und kann in kompletten AV-Block übergehen!

Komplikationen

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Durch den Abfall der Pumpleistung des Herzens kann es zum orthostatischen Schock, bzw zur Herzinsuffizienz kommen. Diese führen zur Unterversorgung des Hirns mit Krampfanfällen, irreversiblen Hirnschäden und Tod führen.


Zusatzhinweise

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

Zum atrioventrikulären Block Grad II liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

Atrioventikulärer Block Grad II

Bearbeitungsstatus ?

1. Braunwald, Zipes, Libby (2001) - Heart Disease - Saunders, Philadelphia, USA

2. AWMF-Leitlinie (2004) -Bradykarde Herzrhythmusstörungen

  • (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  • (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  • (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  • (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen