Aseptische Osteonekrosen

Definition

Aseptische Osteonekrosen

Bei der aseptischen Osteonekrose handelt es sich um eine aseptische Knochennekrose des kindlichen Hüftkopfes

Ätiologie

Aseptische Osteonekrosen

bei der aseptischen Osteonekrose werden diskutiert:

1. Ein vaskuläres Risiko durch eine subkritische Gefäßversorgung im Prädilektionsalter
2. Konstitutionelle Einflüsse
3. Mögliche mehrzeitige Knocheninfarkte

Ein retardiertes Knochenalter ist oft gemeinsamer Faktor

Epidemiologie

Aseptische Osteonekrosen

• Knaben:Mädchen→ 4:1
• Meist 4-8jährige Knaben
• In 15% der Fälle einer aseptischen Osteonekrose beidseitiges Vorkommen

Differentialdiagnosen

Aseptische Osteonekrosen

• Bakterielle Arthritis
• Juvenile idiopathische Arthritis
• Coxitis fugax und parainfektiös auftretende virale Arthritiden
• Lyme-Arthritis
• Reaktive Arthritis
• Hüftdysplasie und Hüftluxation
• Coxitis fugax
• Hüftdysplasie und Hüftgelenksluxationen

Anamnese

Aseptische Osteonekrosen

Bei der Anamneseerhebung einer aseptischen Osteonekrose ist zu beachten:

• Knie- oder Hüftschmerz? (Ruhe-, Belastungs-, Anlaufschmerz)
• Hinken?
• Lauffaulheit? Ermüdbarkeit?
• Remissionen, Schmerzintervalle
• Familiäres Vorkommen?
• Infekt?

Diagnostik

Aseptische Osteonekrosen

Zur diagnostischen Abklärung einer aseptischen Osteonekrose sind relevant:

• Inspektion 

1. Konstitution
2. Gangbild 
3. Muskelatrophien

• Palpation

1. Leistendruckschmerz
2. Beckenfehlstellung 

• Funktionsprüfung

1. Gelenkbeweglichkeit nach Neutral-Null-Methode
2. Bewegungseinschränkung, -schmerz (Innenrotation und Abduktion zuerst eingeschränkt)

• MRT
• Röntgen a.p. und Lauenstein
• Morphometrie
• Labordiagnostik
  
• Sonographie (Erguss)
• Arthrographie
• Szintigraphie

Klinik

Aseptische Osteonekrosen

Bei der aseptischen Osteonekrose sind eine oder mehrere der folgenden Symptome vorhanden:

• Unklare Hüftgelenkbeschwerden
• Schmerzhafte, eingeschränkte Abduktion und Innenrotation
• Hinkender Gang
• Knieschmerz

Therapie

Aseptische Osteonekrosen

• Konservatie Therapie bei aseptischen Osteonekrosen:

1. Medikamentös: NSAP, Analgetika
2. Physiotherapie
3. Belastungsreduktion

• Operative Therapie bei aseptischen Osteonekrosen:

1. Femurseitige Operationsverfahren
2. Beckenseitige Operationsverfahren

Komplikationen

Aseptische Osteonekrosen

Es sind keine Komplikationen bei einer aseptischen Osteonekrose bekannt.

Zusatzhinweise

Aseptische Osteonekrosen

Zur aseptischen Osteonekrose sind derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vorhanden.

Literaturquellen

Aseptische Osteonekrosen

1. AWMF Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthopädie (BVO)
2. Krämer, Grifka (2007) - Orthopädie Unfallchirurgie - Springer, Heidelberg
3. Berchtold (2008) - Chirurgie - Elsevier, München