Arthritis bei Lyme-Borreliose

Synonyme: Borrelia-burgdorferi-Infektion (Arthritis), Zeckenborreliose (Arthritis), Lyme disease (Arthritis)

Definition

Arthritis bei Lyme-Borreliose

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Die Arthritis bei Lyme-Borreliose ist eine entzündliche Erkrankung, die durch eine Infektion mit der Spirochäte Borrelia burgdorferi verursacht wird.


Ätiologie

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Die Arthritis bei Lyme-Borreliose wird durch:

  • Erreger: Borrelia burgdorferi sensu strictu, Borrelia garinii (Hauptverursacher der Neuroborreliose), Borrelia afzelii, Borrelia japonica verursacht
  • Übertragung durch den Stich der Zecke (in Europa durch den "Holzbock", Ixodes ricinus), meist erst nach 12-24 Stunden am Körper

Epidemiologie

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Arthritis bei Lyme-Borreliose tritt nach einer unzureichenden Therapie im 3. Stadium einer Lyme-Borreliose bei gut einem Zehntel der Patienten.


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der Arthritis bei Lyme-Borreliose sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Zeckenstich erinnerlich?
  • Aufenthalt im Endemiegebiet? (Waldarbeiter, Wanderer)
  • Gelenkbeschwerden? wie viele und welche Gelenke sind beteilig?
  • Müdigkeit?
  • Hautveränderungen?
  • Fieber?
  • andere Beschwerden?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der Arthritis bei Lyme-Borreliose sind relevant:

  • orthopädische Untersuchung: Beweglichkeit, Bewegungsumfang, Gangbild, Funktionstest, Provokationstest
  • neurologische Untersuchung: Hirnnervenstatus, Sensibilitätsprüfung, auf Hautveränderungen achten
  • Kultureller Erregernachweis aus Haut oder Synovia
  • Borrelien-DNA-Nachweis mittels PCR
  • Labor: Serum-ELISA-Suchtest (nach 4 Wochen positiv), evtl. Immunoblot zur Bestätigung
  • Liquorpunktion: lymphozytäre Pleozytose, erhöhtes Gesamtprotein, intrathekale IgM/IgG/IgA-Synthese, Nachweis spezifischer Antikörper im Liquor und Serum (Quotient >2 bei Neuroborreliose), evtl. PCR
  • cMRT: bei V.a. Enzephalitis oder Myelitis
  • evtl. kardiologisches Konsil bei V.a. Myokarditis

Klinik

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Die Symptomatik der Arthrits bei Lyme-Borreliose umfasst:

  • nach Zeckenbiss flächenhafteoder kokardenförmige Rötung (Erythema chrinicum migrans) in 70% d.F.
  • bei unbehandeltem Verlauf in 50% d.F. nach 1-3 Monaten Auftreten von Arthritiden (große Gelenke), spontane Remission nach wenigen Monaten, bei 15% der Pat. mit Beteiligung des Nervensystems (Meningitis, Enzephalitis, Radikulitis)
  • meist handelt es sich um eine Monarthritis (häufig ein Knie) oder Oligoarthritis (Knie-/Ellbogengelenk)

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei Arthritis bei Lyme-Borreliose umfassen folgendes:

  • Penicillin G, Erw.: 4x 5 Mio. IE/d für 14-21 Tage i.v., Kinder: 200-500000 IE/kg KG/d für 14-21 Tage i.v.
  • oder Ceftriaxon, Erw.: 1x 2 g/d für 14-21 Tage i.v., Kinder: 50-80 mg/kg KG/d für 14-21 Tage i.v.
  • oder Cefotaxim, Erw.: 3x 2 g/d für 14-21 Tage i.v., Kinder: 100 mg/kg KG/d für 14-21 Tage i.v. (1)

ohne neurologische Symptome:

  • Doxycyclin, Erw.: 2x 100 mg/d für 21-30 Tage p.o.; Kinder ab dem 9. LJ 2-4 mg/kg KG/d für 21-30 Tage p.o.
  • oder Amoxicillin, Erw.: 3x 500-1000 mg/d für 21-30 Tage p.o.; Kinder: 50 mg/kg KG/d für 21-30 Tage p.o. (1)

Komplikationen

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Bei der Arthritis bei Lyme-Borreliose kommen folgende Komplikationen vor:

  • Depressionen
  • Müdigkeit
  • Hepatomegalie
  • Splenomegalie
  • Jarisch-Herxheimer-Reaktion: bei Ansprechen der Antibiotikatherapie Reaktion auf die Toxinfreisetzung durch den Erregerzerfall → Temperaturerhöhung bis hin zu Anaphylaktischen Schock
  • selten: Entwicklung eines depressiven Syndroms mit fibromyalgischen Beschwerden

Zusatzhinweise

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Prophylaxe der Arthritis bei Lyme-Borreliose:

  • Nach Aufenthalt in Endemiegebieten, Absuchen des Körpers nach Zecken und rasches Enfernen; günstigerweise innerhalb 16 - 24 Stunden
  • Beobachtung der Stichstelle mit "Hofbildung" (Erythema migrans)

Literaturquellen

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  1. (2009) AWMF - Leitlinien - Kutane Manifestationen der Lyme Borreliose
  2. (2008) AWMF – Leitlinien – Neuroborreliose
  3. Breusch S, Clarius M, Mau H, Sabo D (2009) - Klinikleitfaden, Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, München
  4. Herold Gerd und Mitarbeiter (2009) - Innere Medizin - Köln
  5. (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
  6. (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
  7. (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  8. (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
  9. (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
  10. (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter

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