Arteriovenöse Fisteln der Milz

Definition

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Definition der arteriovenösen Fisteln der Milz:

allg. Arteriovenöse Fistel:

• pathologische Kurzschlusßverbindung zwischen einer Arterie und der Begleitvene
• häufig kompliziert durch ein a.v. Aneurysma
• zB zwischen A. hepatica com. (oder A. lienalis) + Pfortaderästen (dh. hepatoportale bzw splenoportale Fistel oder als a.v. Lungenfistel), selten aber schwerwiegende
• Shuntvolumen bedingt Anstieg der Blutumlaufgeschwindigkeit, Venenstauung und chronische Volumenbelastung des Herzens

Ätiologie

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Ursachen der arteriovenösen Fisteln der Milz sind:

• angeboren oder erworben
• traumatisch
• iatrogen

Epidemiologie

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Es liegen momentan keine Informationen zur Epidemiologie von arteriovenösen Fisteln der Milz vor.

Differentialdiagnosen

Arteriovenöse Fisteln der Milz

• Splenomegalie durch portale Hypertension
• Splenomegalie durch Entzündungen
• Splenomegalie bei Morbus Gaucher
• Splenomegalie bei myeloproliferativem Syndrom
• Arteriovenöse Fisteln der Lunge
• Arteriovenöse Malformationen
• Arteriovenöse Fehlbildungen
• Hypersplenismus und Splenomegalie
• Hyperspleniesyndrom
• Thrombozytopenie bei Splenomegalie

Anamnese

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Relevante Informationen zur Diagnosestellung von arteriovenösen Fisteln der Milz sind:

• Symptomatik?
• Vorerkrankung?
• Trauma?
• Operation?
• Familienanamnese?

Diagnostik

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Diagnostik von arteriovenösen Fisteln der Milz:

• körperliche Untersuchung
• Palpation
• Aukultation
• Röntgen Thorax
• Angiographie
• Ultraschall Doppler
• MRT
• Bestimmung von venöser O₂ - Sättigung, HZV, Gesamt  - Blutvolumen

Klinik

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Symptome, die bei arteriovenösen Fisteln der Milz auftreten:

• kontinuierliches Gefäßgeräusch
• Pulsation der Vene
• Stauungsödem
• Ischämie peripher der Fistel
• bei großem Shuntvolumen Zunahme von Blut- und Minutenvolumen
• Tachycardie
• später kardiale Insuffizienz
• Splenomegalie

Therapie

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Therapeutische Möglichkeiten von arteriovenösen Fisteln der Milz:

Konservativ:

• Therapie der Herzinsuffizienz (zB Digitalis, Diuretika)
• transluminale Katheterembolisation in SELDINGER - Technik
• Verödung bzw Thrombosierung der Fistel (kleine Metallspiralen, rollen sich im Gefäß zusammen und verschließen die Fistel)

Operativ:

• Indikation bei allen größeren Fisteln, die zur Herzmuskelinsuffizienz führen und bei Aneurysmaperforation
• Separationsmethode: Isolierung + Trennung der Fistel, Naht der Stümpfe
• Kontinuitätsresektion: Resektion des Fistelbereichs, Arterie + Vene jeweils mittels Naht adaptieren
• Wenn erhaltende Maßnahme nicht möglich: Vierpunktligatur von Arterie und Vene prox. + distal der Fistel, in der Lunge Segmentresektion/Lobektomie

Komplikationen

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Komplikationen von arteriovenösen Fisteln der Milz:

• kongenitale Fisteln Rezidivneigung proximal der ursprünglichen Fistel

Zusatzhinweise

Arteriovenöse Fisteln der Milz

Es liegen keine Zusatzhinweise zu arteriovenösen Fisteln der Milz vor.

Literaturquellen

Arteriovenöse Fisteln der Milz

M. Müller - Chirurgie für Studium und Praxis

Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer

Günter Schmidt - Sonographische Differentialdiagnose - Thieme

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag