Arteriovenöse Durafistel

Synonyme: spinale AVM, spinale arteriovenöse Malformation

Definition

Arteriovenöse Durafistel

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Die arteriovenöse Durafistel sind meist multiple, flächenmäßig wenig ausgedehnte, arteriovenöse Gefäßkurzschlüsse erweiterter Duraarterien
der Rückenmarkshüllen.


Ätiologie

Arteriovenöse Durafistel

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Die Ursachen der arteriovenösen Durafistel sind:

Pathophysiologie:

  • Blutung aus der Gefäßmissbildung
  • Minderperfusion durch den Abtransport arteriellen Blutes (Steal-Effekt)
  • stauungsbedingte Druckerhöhung bei Abflussbehinderung
  • Überforderung der Kapazität der abführenden Venenplexus 

Lokalisation:

  • häufig im Thorakalmark
  • Nidus meist in Höhe thorakaler oder lumbaler Segmente

Epidemiologie

Arteriovenöse Durafistel

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Zur arteriovenösen Durafistel liegen keine genaue epidemiologische Angaben vor.

  • meist erst nach dem 40. Lj. symptomatisch

Differentialdiagnosen

Arteriovenöse Durafistel

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Anamnese

Arteriovenöse Durafistel

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Bei der arteriovenösen Durafistel sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Rückenschmerzen und deren Verteilung?
  • Gefühlsstörungen/Missempfindungen?
  • Lähmungen/Muskelschwäche?
  • Blasen-/Mastdarm-/Potenzstörungen?
  • Nackensteife?
  • kardiovaskuläre Risikofaktoren/Gerinnungsstörungen?
  • bekannte Vorerkrankungen?

Diagnostik

Arteriovenöse Durafistel

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Zur diagnostischen Abklärung der arteriovenösen Durafistel sind relevant:

  • neurologische Untersuchung: Prüfung von Kraft, Motorik, Muskeltonus, Koordination, Sensibilität (sensibles Niveau?), Eigenreflexe, Meningismuszeichen
  • Liquorpunktion: leichte Pleozytose, geringe Eiweißvermehrung; Xanthochromie bei stattgehabter Blutung
  • bildgebende Verfahren: Myelographie mit korkenzieherartigen, spiralförmige Aussparungen über Segmente des Thorakal- und Lumbalmarks, DSA; spinales MRT zum Ausschluß der DD
  • Elektrophysiologie: EMG, ENG zum Ausschluß einer Motoneuronerkrankung

Klinik

Arteriovenöse Durafistel

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Die arteriovenöse Durafistel kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • Parästhesien und Schwäche der Beine
  • zentrale und periphere Paresen der Beine
  • evtl. radikuläre Schmerzen
  • Blasen- und Darmentleerungsstörungen
  • erloschene Eigenreflexe relativ typisch
  • paraspastisches Gangbild
  • Blutungen: heftige, gürtelförmige Rückenschmerzen, evtl. Meningismus mit Nackensteife

Therapie

Arteriovenöse Durafistel

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Die therapeutischen Möglichkeiten der arteriovenösen Durafistel umfassen folgendes:

Therapie abhängig von Lage, Art und arterieller
Gefäßversorgung:

  • Endovaskulärer Verschluss des Nidus durch Embolisierung oder Ballonokklusion
  • mikrochirurgische Operation

Komplikationen

Arteriovenöse Durafistel

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Komplikationen der arteriovenösen Durafistel sind:

  • akute, spinale Blutung
  • chronische Myelopathie durch stauungsbedingte Druckschäden

Zusatzhinweise

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  • Durafisteln haben stets einen erhöhten Venendruck, der den Blutabfluss kompromittiert

Literaturquellen

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1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

  • (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
  • (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
  • (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
  • (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
  • (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
  • (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag

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