Arteriovenöse Durafistel

Definition

Arteriovenöse Durafistel

Die arteriovenöse Durafistel sind meist multiple, flächenmäßig wenig ausgedehnte, arteriovenöse Gefäßkurzschlüsse erweiterter Duraarterien
der Rückenmarkshüllen.

Ätiologie

Arteriovenöse Durafistel

Die Ursachen der arteriovenösen Durafistel sind:

• angeborene Gefäßfehlbildung
• traumatisch

Pathophysiologie:

• Blutung aus der Gefäßmissbildung
• Minderperfusion durch den Abtransport arteriellen Blutes (Steal-Effekt)
• stauungsbedingte Druckerhöhung bei Abflussbehinderung
• Überforderung der Kapazität der abführenden Venenplexus 

Lokalisation:

• häufig im Thorakalmark
• Nidus meist in Höhe thorakaler oder lumbaler Segmente

Epidemiologie

Arteriovenöse Durafistel

Zur arteriovenösen Durafistel liegen keine genaue epidemiologische Angaben vor.

• meist erst nach dem 40. Lj. symptomatisch

Differentialdiagnosen

Arteriovenöse Durafistel

• Psychogene Störungen
• Funikuläre Spinalerkrankung
• Traumatische Substanzschädigung des Rückenmarks
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Multiple Sklerose
• Spinale Abszesse
• Paraneoplastische Myelitis
• Zervikale Myelopathie
• Meningeome
• Wirbelsäulenmetastasen
• Spinales Kavernom
• Varicosis spinalis
• Spinale Kompression

Anamnese

Arteriovenöse Durafistel

Bei der arteriovenösen Durafistel sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Rückenschmerzen und deren Verteilung?
• Gefühlsstörungen/Missempfindungen?
• Lähmungen/Muskelschwäche?
• Blasen-/Mastdarm-/Potenzstörungen?
• Nackensteife?
• kardiovaskuläre Risikofaktoren/Gerinnungsstörungen?
• bekannte Vorerkrankungen?

Diagnostik

Arteriovenöse Durafistel

Zur diagnostischen Abklärung der arteriovenösen Durafistel sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Prüfung von Kraft, Motorik, Muskeltonus, Koordination, Sensibilität (sensibles Niveau?), Eigenreflexe, Meningismuszeichen
• Liquorpunktion: leichte Pleozytose, geringe Eiweißvermehrung; Xanthochromie bei stattgehabter Blutung
• bildgebende Verfahren: Myelographie mit korkenzieherartigen, spiralförmige Aussparungen über Segmente des Thorakal- und Lumbalmarks, DSA; spinales MRT zum Ausschluß der DD
• Elektrophysiologie: EMG, ENG zum Ausschluß einer Motoneuronerkrankung

Klinik

Arteriovenöse Durafistel

Die arteriovenöse Durafistel kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Parästhesien und Schwäche der Beine
• zentrale und periphere Paresen der Beine
• evtl. radikuläre Schmerzen
• Blasen- und Darmentleerungsstörungen
• erloschene Eigenreflexe relativ typisch
• paraspastisches Gangbild
• Blutungen: heftige, gürtelförmige Rückenschmerzen, evtl. Meningismus mit Nackensteife

Therapie

Arteriovenöse Durafistel

Die therapeutischen Möglichkeiten der arteriovenösen Durafistel umfassen folgendes:

Therapie abhängig von Lage, Art und arterieller
Gefäßversorgung:

• Endovaskulärer Verschluss des Nidus durch Embolisierung oder Ballonokklusion
• mikrochirurgische Operation

Komplikationen

Arteriovenöse Durafistel

Komplikationen der arteriovenösen Durafistel sind:

• akute, spinale Blutung
• chronische Myelopathie durch stauungsbedingte Druckschäden

Zusatzhinweise

Arteriovenöse Durafistel

• Durafisteln haben stets einen erhöhten Venendruck, der den Blutabfluss kompromittiert

Literaturquellen

Arteriovenöse Durafistel

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag