Arachnopathie

Definition

Arachnopathie

Arachnopathien stellen eine Sonderform chronischer meningealer Syndrome dar. Grund für die meist lumbosakral lokalisierten Wurzelläsionen sind Verwachsungen der Arachnoidea.

Ätiologie

Arachnopathie

Ursachen der Arachnopathie sind:

• in den meisten Fällen unklar
• posttraumatisch, auch nach Operationen
• nach intrathekaler Blutung
• nach akuten/chronischen Entzündungen [10]:

• Lues
• Tuberkulose
• Borreliose
• Pilzinfektionen
• Toxoplasmose
• Leptospirose
• Brucellose

Beachte: auch die iatrogene Auslösung einer Arachnopathie nach intrathekaler Applikation von Medikamenten sowie nach Myelographie ist möglich

Epidemiologie

Arachnopathie

Zur Epidemiologie der Arachnopathie:

• Die Arachnopathie ist relativ selten
• Die Lebenserwartung ist statistisch um etwa 12 Jahre verkürzt

Differentialdiagnosen

Arachnopathie

• Meningeome
• Spondylitis und Spondylodiszitis
• Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
• Bakterielle Meningitis
• Brucellosen
• Hodgkin-Lymphom
• Medikamentöse Osteoporose
• Tuberkulöse Meningitis
• Maligne Hirntumoren
• Myogelosen
• Hydrocephalus occlusus
• Arachnoidalzysten
• Guillain-Barré-Syndrom
• Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
• Candiasis des ZNS
• Zerebrale Toxoplasmose
• Virale Meningitis
• Hirnabszess
• Lues cerebrospinalis
• Leptospirose
• Neuroborreliose Stadium II
• Traumatische Meningitis
• Zervikaler, lateraler Bandscheibenvorfall
• Zervikaler und thorakaler, medialer Bandscheibenvorfall
• Lumbale, laterale Diskushernie
• Kaudatumoren
• Wirbelsäulenmetastasen
• spinale Meningeome
• Meningeosis carcinomatosa
• Meningosarkom
• Akute Subarachnoidalblutung
• Blutungen an bestimmten Lokalisationen des ZNS

Anamnese

Arachnopathie

Bei der Arachnopathie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Verlauf?
• Hat sich das Sehen verändert?
• Ausfälle im "Gesichtsfeld"?
• Nervenausfälle? Lähmungen? Gefühlsstörungen?
• Blasen-/Mastdarmstörungen?
• Schmerzen? am Rücken? an den Extremitäten? Verlauf?
• Vorerkrankungen bekannt? chronische Entzündung? bösartige Grunderkrankung (Tumor, Lymphom)?
• Z.n. Myelographie oder Wirbelsäulen-Operation?
• bekanntes Wirbelsäulentrauma?
• Blutung im Kopf oder an der Wirbelsäule gehabt?
• Werden Medikamente eingenommen?

Diagnostik

Arachnopathie

Zur diagnostischen Abklärung der Arachnopathie sind relevant:

• Anamnese [12]
  
• vollständige körperliche Untersuchung [12]
  
• neurologische Untersuchung (z.B. Meningismus, Hirnnerven, Sensorik, Motorik, Reflexe, Koordination) [12]
• Labor: Blutbild, CRP, BSG (Entzündung?), evtl. Serologie (Borreliose/Lues/andere Erreger) [11]
• Liquorpunktion: Pleozytose mit starker Eiweißvermehrung, evtl. xanthochromer Liquor bei Z.n. spinaler SAB [10]
• Post-Myelo-CT: Adhäsionen, mangelnde Wurzeltaschendarstellung, KM-Stopp im fortgeschrittenen Stadium
• spinales MRT

Klinik

Arachnopathie

Die Arachnopathie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• diffuse Rückenschmerzen
• radikuläre Schmerzen
• radikuläre Sensibilitätsstörungen
• radikuläre motorische Ausfälle / Paresen
• abgeschwächte Muskeleigenreflexe
• Kausalgien (meist L₅ und S₁)
• Blasen-/Mastdarmstörungen
• Potenzstörungen
• Meningismus

Bei den chronischen meningealen Syndromen ist die Symptomatik in der Regel weniger stark ausgeprägt als bei den akuten Verlaufsformen.

Therapie

Arachnopathie

Die therapeutischen Möglichkeiten der Arachnopathie umfassen folgende Aspekte:

• operative Adhäsiolyse mit Duraplastik
• Physiotherapie bei fehlender postoperativer Beschwerdefreiheit [12]
• je nach Erreger Antibiotikatherapie:

• Neurosyphilis [11]: Penicillin G in kristalloider Lösung, intravenös verabreicht mit 18 - 24 Mio IE/d (3 - 4 Mio IE alle 4 Stunden) über 10-14 Tage

• ODER i.v. Gabe von 3 mal 10 oder 5 mal 5 Mio IE Penicillin G [11]

• ODER tägliche i.v.-Verabfolgung von 2 g Ceftriaxon (Initialdosis 4 g) über 10 bis 14 Tage dar [11]

Die Arachnopathie ist ein schwierig zu therapierendes Krankheitsbild.

Komplikationen

Arachnopathie

Komplikationen der Arachnopathie sind:

• ausgeprägte Verwachsungen mit bleibendem Querschnittssyndrom
• Hydrocephalus occlusus
• postoperatives Schmerzsyndrom
• chronische Schmerzen
• Wurzeltod einer Nervenwurzel

Zusatzhinweise

Arachnopathie

Zusatzhinweise zur Arachnopathie:

Man beachte die Meldepflichtigkeit mancher Erreger, wie z.B. Treponema pallidum (Lues). [11]

Literaturquellen

Arachnopathie