Aortenstenose

Definition

Aortenstenose

Die Aortenstenose ist eine Herzklappenfehler mit Verengung der Aorta, wodurch der Abfluss des Blutes von der linken Kammer nicht ordnungsgemäß stattfindet.

Ätiologie

Aortenstenose

Ursache der Aortenstenose ist ein entzündlicher Umbau.

Die Folgen sind:

• konzentrische Linksherzhypertrophie
• Symptombildung durch Innenschichtischämie
• Dekompensation mit Herzinisuffizienz

• Pseudostenose: Anstieg der KÖF um mind. 0,3 qcm oder mind. 1,2 qcm absolut im Dobutamin-Stressecho.

Epidemiologie

Aortenstenose

Zur Epidemiologie der Aortenstenose liegen im Moment keine Informationen vor.

Differentialdiagnosen

Aortenstenose

• Herzklappenoperationen bei Mitralinsuffizienz
• Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
• Aorteninsuffizienz

Anamnese

Aortenstenose

In der Anamnese der Aortenstenose sollte gefragt werde nach:

• Dyspnoe
• Schwindel
• Synkopen
• Angina pectoris

Diagnostik

Aortenstenose

Zur diagnostischen Abklärung der Aortenstenose sind relevant:

• Auskultation der Thoraxorgane der Carotiden, Herzspitzenstoß, Blutdruckmessung
• Farbdoppler-Echokardiografie (hochgradige Stenosen > 50% PPG ESC bzw. 40% PPG AHA oder < 1,0 qcm KÖF ESC bzw. < 0,6 qcm KÖF AHA)
• Low-Dose-Doputamin-Stressechokardiografie (Kontraktile Reserve Anstieg des Geschwindigkeitszeitintegrals oder des Schlagvolumens um mindestens 20% )

Kathetergestützte Aortenklappenimplantation

• CT Thorax, Abdomen, Becken zur Kalkulation der Größe des Aortenklappenringes und zur Zugangsplanung (transarteriell retrograd/transapikal antegrad)

Klinik

Aortenstenose

Die Aortenstenose kennzeichnen ein oder mehrere der folgenden Symptome:

• Dyspnoe
• Schwindel
• Synkopen
• Angina pectoris

Therapie

Aortenstenose

Die therapeutischen Methoden bei einer Aortenstenose umfassen:

• Antimikrobielle Therapie der akuten Endokarditis
• Endokarditisprophylaxe bei erworbenem Vitium nicht erforderlich
• Operation symptomatischer Patienten
• Operationsletatlität für elektiven AKE: 1,5-2,5 %
• Stadiengerechter und  personengruppendifferenzierter Herzklappenersatz: Klappenersatz im Stadium 2 erwägen und bei Risikoumschlag im Stadium 3 durchführen
• Fixierte, schwere Aortenstenose: Aortenklapppenersatz unter Abwägung perioperative gegen multimorbider Mortalität
• Risikostratefizierung bei Low-Gradient-Aortenstenose.
• Fehlende Kontraktionsreserve: Interventioneller Aortenklappenersatz (transarteriell, transapikal)

Ross-Operation:

• im Wachstumsalter
• bei Kinderwunsch von Frauen
• > 65. Lebensjahr bei Ablehnung der Antikoagulation (richtig im Sinne der Indikation wäre: Kontraindikationen der Antikoagulation)

Kathetergestützte Aortenklappenimplantation

Kohorteneigenschaften, nicht Indikationen für das Verfahren sind:

• nominelle hochgradige Stenose
  
• meßtechnisch mittel- bis hochgradige Stenosen
• mittelgradige Stenosen mit Komorbidität (ACVB, Klappenoperation

Entwurf einer E-Contrario-Indikation erforderlich:

• "Nicht für gute chirurgische Kandidaten"
• Überlebensvorteil wissenschaftlich nicht belegt
• 30-Tage-Letalität: 9-18%; 11,8% (2008 BRD; n=152)

Komplikationen

Aortenstenose

Überlebenszeit

• 20% aller Todesfälle oft erst nach 30-40 Jahren
• Angina pectoris: 5 Jahre
• Synkopen: 3 Jahre
• Herzinsuffizienz: 2 Jahre

Operationsletalität 40% bei Herzinsuffizienz mit postoperativer Mortalität bis 80%/2 Jahre.

Zusatzhinweise

Aortenstenose

Bei der Aortenstenose bringt eine Lipidsenkung keine Progressionsverlangsamung.

Gradierung nach Bonow (ACC/AHA 1998)

• leicht: < 25 mm HG mittlerer Gradient
• mittel: 25-50 mm HG mittlerer Gradient
• schwer: > 50 mm HG mittlerer Gradient

Literaturquellen

Aortenstenose

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• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer