Andere, spinale Infektionen

Definition

Andere, spinale Infektionen

Spinale Infektionen sind Infektionen des Rückenmarks durch Bakterien, Viren oder Protozoen mit Ausbildung raumfordernder Prozesse und neurologischen Ausfällen.

Ätiologie

Andere, spinale Infektionen

Ursachen der spinalen Infektionen sind:

Infektion mit:

• Bakterien
• Viren (akut-viral, parainfektös; z.B. Varizella-Zoster, EBV-Infektion; HIV-Infektion; Poliovirus)
• Protozoen (Toxocara canis)

Epidemiologie

Andere, spinale Infektionen

Genaue epidemiologische Angaben für spinale Infektionen liegen nicht vor.

• Epidemiologie der einzelnen Ätiologien → siehe DD

Differentialdiagnosen

Andere, spinale Infektionen

• Multiple Sklerose
• Spinale Abszesse
• Hundespulwurm-Infektion des ZNS
• Poliomyelitis acuta anterior
• Paraneoplastische Myelitis
• Herpes zoster (Mundraum)

Anamnese

Andere, spinale Infektionen

Bei den spinalen Infektionen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Fieber und Fieberverlauf?
• Rückenschmerzen?
• Atemprobleme?
• Lähmungen?
• Gefühlsstörungen?
• Blasen-/Mastdarmstörungen?
• neurologische Ausfälle (Missempfindungen, Paresen, Querschnittssymptomatik)?
• prädisponierende Grunderkrankung?
• Medikamentenanamnese?

Diagnostik

Andere, spinale Infektionen

Bei der diagnostischen Abklärung der spinalen Infektionen sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Sensibilitäts- und Kraftprüfung, lokaler Wirbelsäulen-Druck- /Klopfschmerz, Nervendehnungszeichen
• Labor: Blutbild, CRP, BSG, Leber-/Nierenparameter, evtl. Blutkulturen; Serologie, Virus-PCR, evtl. Stuhlkultur auf Polioviren
• Liquorpunktion: Cave: keine Punktion auf Höhe eines vermuteten Abszesses! gemischtzellige Pleozytose < 1000/µl, Gesamteiweiß erhöht, Liquorkulturen; bei Nachweis von oligoklonalen Banden und intrathekaler IgG-Zunahme → an ADEM denken
• spinales MRT: in T2 hyperintens, in T1 hypo-/isointens mit homogenem oder randständigem KM-Enhancement, begleitende Spondylodiszitis?
• evtl. Myelographie: heute zunehmend unbedeutender
• Elektrophysiologie: SSEP, MEP; MEG

Klinik

Andere, spinale Infektionen

Spinale Infektionen können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Entwicklung innerhalb weniger Tage bis zu mehreren Wochen möglich

• Beginn mit Fieber
• Rückenschmerzen
• lokaler Druck-/Klopfschmerz
• Paresen
• Sensibilitätsstörungen
• evtl. Querschnittssyndrom (spastische Paresen/Plegie, gesteigerte Reflexe, Blasen-/Mastdarmstörungen)
• Gefahr ausgeprägter Lähmungen/der Ateminsuffizienz bei Polio

Therapie

Andere, spinale Infektionen

Die therapeutischen Möglichkeiten der spinalen Infektionen umfassen folgendes:

• Virustatisch entsprechend der Ätiologie (Aciclovir)
• Protozoen: Albendazol 10 mg/Tag, alternativ: Mebendazol, Thiabendazol (25 mg/ kg KG pro Tag über 1–2 Wochen)
• symptomatisch mit hochdosierten Glukokortikoiden, z.B. 3-mal 1000 mg Methylprednisolon

Bei Poliomyelitis:

• konservativ: Bettruhe, Antipyretika, Physiotherapie
• bei Ateminsuffizienz: Intubation und Beatmung

• Prophlyaxe: aktive Impfung i.m. nach Salk (IPV), die orale Polioimpfung nach Sabin wird wegen des Risikos einer Impfpolio nicht mehr durchgeführ

Komplikationen

Andere, spinale Infektionen

Komplikationen spinaler Infektionen sind:

• Myelitis
• Defektzustände

Bei Poliomyelitis:

• rasch aufsteigende Lähmungen
• Ateminsuffizienz
• Mitbeteiligung von Hirnnerven (v.a. IX und X)
• Polioenzephalitis acuta infantum: fulminant verlaufende Form bei Kindern mit Bewusstseinsstörung und Krampfanfällen
• Residuen: atrophische Lähmungen, Gelenkdeformitäten
• Post-Polio-Syndrom: 35-40 Jahre nach Primärinfektion: chron. Müdigkeit, Muskelschmerzen, Depression, chron.-progrediente Muskelschwäche

Zusatzhinweise

Andere, spinale Infektionen

• Polio als meldepflichtige Erkrankung
• Rückbildung der Lähmungen über bis zu 2 Jahre

Literaturquellen

Andere, spinale Infektionen

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie, 4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag