Amöbiasis

Definition

Amöbiasis

Die Amöbiasis ist eine durch die humanpathogene invasive Amöbe Entamoeba histolytica hervorgerufene Infektion.

Ätiologie

Amöbiasis

 Zur Ätiologie der Amöbiasis:

• Übertragung: fäkal-oral durch Schmierinfektion
• Erwerb der Erreger der Amöbiasis erfolgt durch kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel

Epidemiologie

Amöbiasis

Folgende epidemiologischen Daten zu Amöbiasis sind wichtig:

• weltweit verbreitet
• besonders häufig in warmen Regionen und bei schlechten hygienischen Bedingungen vor
• schwerer Krankheitsverlauf bei Neugeborenen und Kleinkindern
• ca. 500 Mio Infizierte, davon 450 Mio asymptomatische Ausscheider von Entamoeba dispar
• Invasiv werden ca. 10 % der E. histolytica-Infektion
• jährliche letale Verläufe: 50000-100000

Differentialdiagnosen

Amöbiasis

• Kolonkarzinom
• Yersiniose
• Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis
• Campylobacter-Enterokolitis
• Salmonellen-Gastroenteritis
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa

Anamnese

Amöbiasis

Bei der Anamneseerhebung von Amöbiasis-Patienten ist folgendes zu beachten:

• blutigschleimige Durchfälle?
• Fieber?
• Nachtschweiss?
• Gewichtsverlust?
• Appetit?
• Übelkeit/Erbrechen?

Diagnostik

Amöbiasis

Zur diagnostischen Abklärung der Amöbiasis sind relevant:

• Mikroskopischer Nachweis: Entamoeba-histolytica-ähnliche Protozoen oder Protozoenzysten im Stuhl
• Bei invasiven E.-histolytica-ssp.-Infektion:Nachweis erythrophager Magnaformen,PCR
• Serologie: Nachweis durch ELISA
• Spezifischer Zymodem-Nachweis (Entamoeba-Arten):im Stuhlim Aspirat
• spezifische Antikörper gegen E. histolytica
• bei Amöbenleberabszess: neutrophile Leukozytose, erhöhte Entzündungsparameter (BSG, CRP), evtl. Erhöhung cholestasespezifischer Enzyme, Billirubin
  -> Diagnostik durch Sonographie, im Frühstadium
• Sonographie: echoarmer bis echofreier Herd mit interner Fluktuation und dorsaler Schallverstärkung, meist zwerchfellnah im rechten Oberlappen

Klinik

Amöbiasis

Das klinische Bild der Amöbiasis zeigt sich folgendermaßen:

•  asymptomatisch:
  -> Träger vom Zysten und Thropozoiten
• Amöbenkolitis: afebrile blutig-schleimige Diarrhö, manchmal Fieber, Kolonpolypen bei chronischer Erkrankung

Therapie

Amöbiasis

Das therapeutische Vorgehen bei der Amöbiasis:

• asymptomatische Verläufe: Paromomycin 25 - 100 mg/kg/d aufgeteilt in 3 Einzeldosen max. 3 mal 750 mg/d 6-10 Tage 
• invasiver Amöbiasis: Metronidazol p.o. 30 mg/kg für 7-10 Tage, unter dem 6. Lebensjahr Tinidazol 20-30mg/kg KG für 5 Tage
• bei Leberabszessen: zusätzlich Chloroquin 10mg / kg KG über 14-21 Tage, max 300mg / Tag,
  Drainagen oder Punktionen nicht nötig
• parenterale Gabe bei starken Diarrhöen oder Non-Compliance

! Kontrolle des Therapieerfolges im Stuhl nach 6 Wochen !

Komplikationen

Amöbiasis

Komplikationen bei der Amöbiasis:

• Azidose
• Dehydradation
• Perforationen ins Abdomen ( besonders im Rektum) oder Pleura bei Leberabszessen, hepatobronchiale Fisteln
• toxisches Megacolon
• evtl. hämatogene Streuung in Leber, Niere, Gehrin
• selten submuköses granulomatöses Amöbom

Zusatzhinweise

Amöbiasis

Folgende Zusatzhinweise der Amöbiasis sind zu beachten:

Prophylaxe:

• trinken von abgekochtem, filtriertem Wasser
• Waschen von Lebensmitteln
• ausreichende Erhitzung von Fleisch und Fisch
• ! Kühlung zerstört Zysten nicht !

Literaturquellen

Amöbiasis

1. (2009) C. Speer, M. Gahr -  Pädiatrie - Springer
2. (2007) Michael J Lentze K Heyne - Pädiatrie: Grundlagen und Praxis - Springer
3. (2007) Mayatepek E.  - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
4. (2007) Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß - Arzneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
5. (2006) Friedrich Carl Sitzmann - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
6. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban &Fischer Verlag