Alopecia areata

Definition

Alopecia areata

Die Alopecia areata ist ein entzündlicher, meistens herdförmiger und reversibler Haarausfall unbekannter Ursache.

Formen:

1. Alopecia areata (einzelne Areale)
2. Alopecia areata totalis (gesamtes Kopfhaar)
3. Alopecia areata universalis (gesamte Körperbehaarung)

Ist der okzipitale und/oder frontale Randbereich betroffen, spricht man vom Ophiasis-Typ.

Ätiologie

Alopecia areata

Die Ursachen der Alopecia areata sind:

• Ursaches sind derzeit nicht vollständig geklärt
• eine Assoziation mit HLA-Antigenen und eine positive Familienanamnese (bei 20% der Pat.) sprechen für eine multifaktorielle genetische Disposition
• relativ häufige Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis, Vitiligo, Morbus Addison, Diabetes mellitus), der häufige Nachweis von Autoantikörpern gegen Schilddrüsen-Antigene und der Nachweis von autoreaktiven T-Zellen sprechen für eine Autoimmungenese der Erkrankung
• bei 10 bis 20% der Pat. besteht eine Atopie
• die Erkrankung kommt häufig bei Pat. mit dem Down-Syndrom (Trisomie 21) vor

Epidemiologie

Alopecia areata

Zur Epidemiologie der Alopecia areata liegen folgende Daten vor:

• die Alopecia areata tritt häufig auf und ist die wichtigste entzündliche Alopezie
• die Inzidenz der Alopecia areata liegt bei ca. 1 : 5.900
• etwa 1% der Bevölkerung hat bis zum 50. Lj. eine Erkrankungsepisode durchlebt
• in bis zu 50% der Fälle Erstmanifestierung vor dem 16. Lj.
• auch eine kongenitale Manifestation wurde beobachtet

Differentialdiagnosen

Alopecia areata

• Diffuses Effluvium
• Trichotillomanie

Anamnese

Alopecia areata

Folgende Informationen sind bei der Alopecia areata zu beachten:

• Familienanamnese
• kreisrunder Haarausfall?
• Axillar-, Schambehaarung, Wimpern und Augenbrauen betroffen?
• im Randbereich sehr feine, leicht epilierbare Haare?
• Kopfhaut nicht entzündet?
• Nagelveränderungen?
• Down-Syndrom?
• besteht eine Atopie?

Diagnostik

Alopecia areata

Zur diagnostischen Abklärung der Alopecia areata sind relevant:

• Inspektion
• die Diagnostik der Alopecia areata ist in den meisten Fällen klinisch zu stellen
• Untersuchung der Schilddrüsenfunktion
• Diagnostik der Schilddrüsen-Antikörper

Klinik

Alopecia areata

Die Alopecia areata kann eins oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen:

• kurzfristig einsetzender, vollständiger oder weitgehender Verlust von Haaren in einem umschriebenen Areal
• einzelne oder multiple kreisrunde Alopezie-Herde im Bereich des Capillitiums
• Axillarbehaarung, Wimpern, Augenbrauen und Schambehaarung eventulell ebenfalls betroffen
• im Randbereich dystrophe, leicht epilierbare Haare
• Kopfhaut nicht entzündlich verändert
• Haarfollikel erhalten
• bei 10 bis 30% der Kinder treten auch Nagelveränderungen auf (Aufrauung der Nagelplatte und multiple kleine Dellen)

Therapie

Alopecia areata

Die Behandlung der Alopecia areata umfasst folgendes:

• kausale Therapie nicht bekannt
• evtl. kinderpsychologische Beratung (Leben ohne Haare und ohne Lügen (Perücke)
• viele Eltern wünschen sich jedoch ein aktives Vorgehen

Folgende Therapieverfahren können angewendet werden:

• potente topische Glucocorticoide für 3 Wochen, jeweils über Nacht, Auswaschen am Morgen
• systemische Glucocorticoide, z.B. Methylprednisolon 1,5 mg/kg KG/d für eine Woche, dann zwei Wochen Pause, gefolgt von zwei weiteren Zyklen (die Ansprechrate liegt bei 25%)
• Kontaktimmuntherapie durch Einsatz von Kontaktallergenen (Quadratsäureester, Diphenylcyclopropenon [DPCP]) in einer hohen Konzentration wird zunächst in einem kleinen Hautareal eine Typ-I-Sensibilisierung mit einer hohen Konzentration (z.B. DPCP 2%) induziert
• zwei Wochen später wird die Kopfhaut mit verdünnter Lösung (DPCP 0,001%) bepinselt, bis eine Ekzemreaktion eintritt
• Irritationstherapie durch topischen Einsatz von Dithranol infrage

Komplikationen

Alopecia areata

Die Komplikationen bei der Alopecia areata sind vorwiegend psychosozialer Natur:

• Schamgefühl und eventuell sozialer Rückzug

Zusatzhinweise

Alopecia areata

Die Prognose der Alopecia areata:

• bei Erstmanifestation jenseits des 10. Lj. ist die Prognose gut
• bei 95% der Kinder wachsen die Haare komplett nach
• bei 30% kommt es zu einem Rezidiv
• bei 7% zu einem chronischen rezidivierenden Verlauf

Literaturquellen

Alopecia areata

1. (2009) Karow T, Lang R - Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow, Pulheim
2. (2005) Moll I - Dermatologie - Thieme Verlag, Stuttgart/New-York
3. (2007) P.H. Höger - Kinderdermatologie - Schattauer Verlag
4. (2006) O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolff - Dermatologie und Venerologie - Springer Verlag