Allergisches Kontaktekzem

Definition

Allergisches Kontaktekzem

Das allergische Kontaktekzem stellt den am häufigsten vorkommenden Ekzemtyp dar und istAusdruck einer Immunreaktion vom Typ IV. Es ist durch eine Ekzemreaktion (Erythem, Bläschen, Exsudation, Papeln, Schuppen, Exsikkation) als Folge einer Einwirkung exogener Allergene gekennzeichnet.

Ätiologie

Allergisches Kontaktekzem

Zu den Ursachen des allergischen Kontaktekzems zählen:

• T-Zell-vermittelte Immunreaktion (Typ-IV-Reaktion nach Coombs)  

• 1. Schritt: Sensibilisierung von TH1-Zellen  gegen Kontaktallergen (dauert etwa 5-7 Tage)

• 2. Schritt: durch erneuten Kontakt mit dem Allergen: Aktivierung der TH1-Zellen - akute Ekzemreaktion nach 24-72 Stunden

Zu den häufigsten Allergenen zählen [1]:

• Metalle
• Harze
• Gummistoffe
• Desinfizienzien
• Konservierungsstoffe
• Duftstoffe
• Pharmaka
• Pflanzen, v.a. Korbblütler

Endogene Faktoren, die die Entwicklung eines allergischen Kontaktekzems begünstigen [2]:

• das Geschlecht
• das Alter
• die ethnische Zugehörigkeit
• eine atopische Diathese
• begleitende Hauterkrankungen
• Medikamenteneinnahme
• Rauchen
• genetische Faktoren

Epidemiologie

Allergisches Kontaktekzem

Zur Epidemiologie des allergischen Kontaktekzems:

• Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 15% [2]
  

• die jährliche Prävalenz liegt bei ca. 7% [2]
  

• zu den Antigenen, die am häufigsten eine akute allergische Kontaktdermatitis auslösen, zählen Nickel und Duftstoffe [2]

• das allergische Kontaktekzem ist bei Säuglingen und Kleinkindern selten

• die Häufigkeit steigt mit dem Lebensalter, der Ausreifung des Immunsystems und zunehmender Expositionsdauer gegenüber Allergenen

Differentialdiagnosen

Allergisches Kontaktekzem

• Lichen simplex chronicus
• Kontakturtikaria
• Lichturtikaria
• Arzneimittelexanthem
• Nummuläres Ekzem
• Seborrhoisches Ekzem
• Chronisches allergisches Kontaktekzem
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Chronisches kumulativ-toxisches Kontaktekzem
• Exsikkationsekzematid
• Dermatitis bullosa pratensis
• Berloque-Dermatitis
• Pustulosis palmoplantaris
• Allergische Lidhautentzündungen
• Impetigo contagiosa
• Atopische Dermatitis
• Atopisches Ekzem
• Windeldermatitis
• Psoriasis vulgaris
• Tinea faciei et corporis
• Allergische Reaktion
• Phlegmonöse Entzündungen
• Akute toxische Kontaktdermatitis
• Allergische Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle
• Nahrungsmittelallergien
• Allergische Kontaktstomatitis
• Allergische Dermatitis des äußeren Gehörgangs
• Hämatogene allergische Kontaktdermatitis
• Anaphylaktischer Schock
• Exsikkationsekzem
• Candidaintertrigo
• Hautpflege bei trockener Haut
• Hautpflege bei empfindlicher und leicht reizbarer Haut
• Dyshidrosiformes allergisches Kontaktekzem
• Erysipel
• Gesichtserysipel
• Phlegmone
• photoallergische Reaktionen
• Lupus vulgaris
• Lymphozytäre Infiltration der Haut
• Pityriasis simplex
• Skabies

Anamnese

Allergisches Kontaktekzem

Beim allergischen Kontaktekzem sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Wo?
• Rötung der Haut? Bläschen? Schuppung? Nässen?
• Juckreiz?
• Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
• zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
• Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
• wird bereits ein Beruf ausgeübt? Welcher?
• Waren die Hauterscheinungen in arbeitsfreien Zeiten abgeheilt?
• Freizeitaktivitäten? Kontakt zu Gummi, Metallen?
• sind Allergien bekannt?
• Haustiere?
• Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen? Asthma?
• Ähnliche Fälle in der Umgebung?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

Allergisches Kontaktekzem

Zur diagnostischen Abklärung des allergischen Kontaktekzems sind relevant [1; 2]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• dabei insbesondere Untersuchung des gesamten Integuments: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt? Nagelveränderungen?

• Labor: BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE

• spezielle Allergiediagnostik: 
• Atopie-Score
• Prick-Test
• Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]

• Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
• histologische Untersuchung: selten indiziert

Klinik

Allergisches Kontaktekzem

Das allergische Kontaktekzem ist durch folgende Charakteristika gekennzeichnet:

• Auftreten des Ekzems vom primären Kontaktbereich der Noxe ausgehend
• unscharf begrenzte schuppende Erytheme
• Knötchenbildung
• Bläschen mit klarer Flüssigkeit
• Nässen der betroffenen Areale
• Erosion und Krustenbildung
• Lichenifizierung und Rhagadenbildung
• Pruritus 
• Streuphänomene

Therapie

Allergisches Kontaktekzem

Die therapeutischen Möglichkeiten beim allergischen Kontaktekzem umfassen folgende Aspekte [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

• Schulung bezüglich der Hautpflege und Optimierung des Hautschutzes
• Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene
• auf ausreichende Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz (Handschuhe, Masken, etc.) ist zu achten

Medikamentöse Therapie:

• topische Steroidapplikation: Auswahl des Glukokortikoids in Abhängigkeit von Lokalisation und Schweregrad der Kontaktdermatitis, Beginn mit starken, fluorierten Steroiden, im Verlauf Wechsel zu Hydrokortison-Präparaten, z.B. Prednicarbat oder Flumetason, 2x tgl. auf die betroffenen Hautpartien auftragen

• ggf. kurzzeitige systemische Therapie mit Kortikosteroiden,  z.B. Prednisolon Tbl. oral, initial 5-10mg/kgKG/ED, dann 2-5mg/kgKG/d in 1-3 ED

• Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin Tbl. oral, 2.-12. LJ: < 30kg: 5mg abends, >30kg: 10mg abends; >12. LJ: 10mg abends

• bei nässenden Ekzemen: feuchte Umschläge oder Lotionen

• bei Austrocknung: lokale Applikation von Fettsalben

• bei chronischen Ekzemen: fettende Salben mit Ichthyol und Teerzusätzen; bei chronischen Handekzemen ggf. Ciclosporin A oral, z.B. 5mg/kgKG/d, verteilt auf 2 ED, dann schrittweise Dosis reduzieren

Komplikationen

Allergisches Kontaktekzem

Komplikationen des allergischen Kontaktekzems [1]:

• besteht die Exposition gegenüber dem auslösenden Allergen über einen längeren Zeitraum hinweg, so können sich die betroffenen Hautareale in die gesunde Umgebung ausbreiten

Zusatzhinweise

Allergisches Kontaktekzem

Zusatzhinweise zum allergischen Kontaktekzem:

• die Auslösung der Kontaktdermatitis durch Berufsstoffe ist zu prüfen [2]

• wenn ein beruflicher Zusammenhang möglich ist, ist ein Hautarztbericht zu erstellen [2]

• wird bereits der Verdacht auf eine berufliche Auslösung geäußert, so muss umgehend eine BG-Meldung erfolgen [2]

Literaturquellen

Allergisches Kontaktekzem

1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
   Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)