Allergische Rhinokonjunktivitis

Definition

Allergische Rhinokonjunktivitis

Die allergische Rhinokonjunktivitis ist eine allergische Entzündung der Nase sowie der Bindehäute der Augen. Sie zählt zu den allergischen Reaktionen vom Typ I.

Ätiologie

Allergische Rhinokonjunktivitis

Zu den Ursachen der allergischen Rhinokonjunktivitis zählen:

Typ-I- bzw. IgE-vermittelte Sofortreaktion durch:

Inhalationsallergene:

• Gräser-, Getreide- und Baumpollen

• Tierepithelien

• Hausstaubmilben

• Schimmelpilzsporen

Nahrungsmittelallergene

Epidemiologie

Allergische Rhinokonjunktivitis

Zur Epidemiologie der allergischen Rhinokonjunktivitis:

• Die Prävalenz der allergischen Rhinokonjunktivitis liegt bei 15-20%, Tendenz: zunehmend

• die Allergie vom Typ I ist die häufigste Allergieform im Kindesalter

• familiäre Belastung: etwa 50%-iges Risiko zu erkranken, wenn beide Elternteile betroffen sind

• Geschlechterverteilung: m:w = 1:1

• tritt in jedem Alter auf, ab dem 50. Lebensjahr seltener

Differentialdiagnosen

Allergische Rhinokonjunktivitis

• Allergische Lidhautentzündungen
• Einschlusskonjunktivitis und Paratracheom
• Bakterielle Konjunktivitis
• Mykotische Konjunktivitis
• Parinaud-Konjunktivitis
• Myxo-Viren-Konjunktivitis
• Influenza A
• Haemophilus influenzae-lnfektion
• Asthma bronchiale Grad IV
• Asthma bronchiale Grad III
• Asthma bronchiale Grad II
• Asthma bronchiale Grad I
• Akute Sinusitis
• Exogen allergische AlveoIitis
• Bakterielle Konjunktivitis
• Hyperplasie der Tonsilla pharyngea
• Atopisches Ekzem
• Fremdkörper der oberen Luftwege
• Dentogene Sinusitis
• Bakterielle Sinusitis
• Akute katharrhalische Sinusitis
• Chronische polypöse Sinusitis
• Rhinitis sicca anterior
• Allergische Rhinitis
• Akute katharrhalische Rhinitis
• Anaphylaktischer Schock
• Allergische Reaktion
• Kieferhöhlenentzündungen
• Mukovizidose
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Akute Rhinopharyngitis
• Nahrungsmittelallergie
• Nahrungsmittelallergien
• Asthma bronchiale
• Atrophe Rhinitis
• Aviäre Influenza
• Barotraumatische Sinusitis
• Bindehautfremdkörper
• Invertes Papillom von Nase und Nasennebenhöhle
• Gonokokken-Konjunktivitis
• Koch-Weeks-Konjunktivitis
• Virale Konjunktivitis
• Eosinophile nicht-allergische Rhinitis
• Masern
• Influenza
• Impfung gegen Influenza
• Sekundäre Rhinitis
• Vasomotorische Rhinitis
• Pseudomonaden-Konjunktivitis

Anamnese

Allergische Rhinokonjunktivitis

Bei der allergischen Rhinokonjunktivitis müssen folgende Aspekte beachtet werden:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Häufigkeit der Beschwerden?
• Zeitpunkt des Auftretens? Saisonale Häufung?
• Rote Augen? Juckreiz? Brennen? Lichtscheu?
• Lider gerötet oder geschwollen?
• verstopfte Nase? Schnupfen?
• Niesanfälle?
• Luftnot?
• Husten?
• Halsschmerzen?
• Fieber?
• hat sich das Sehen verschlechtert?
• ist der Geruchssinn schlechter geworden?
• ist der Geschmackssinn schlechter geworden?
• Ohrenschmerzen?
• Hat sich das Hören verschlechtert?
• Gesichtsschmerzen? Wo? Wann? Wie oft?
• Zahnschmerzen?
• Gliederschmerzen? Kopfschmerzen?
• Abgeschlagenheit?
• Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche? Neurodermitis? Asthma bronchiale?
• Allergien bekannt? Heuschnupfen?
• Probleme/Beschwerden beim Verzehr von Obst und anderen Lebensmitteln?
• Sind die Eltern Allergiker?
• Haustiere?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

Allergische Rhinokonjunktivitis

Zur diagnostischen Abklärung der allergischen Rhinokonjunktivitis sind relevant [8]:

• Anamnese
  
• körperliche Untersuchung:

• Blutdruck und Puls messen
• Körpertemperatur messen

• Erhebung eines kompletten HNO-Status, dabei:
• Inspektion: Anteriore Rhinoskopie (ggf. per Endoskopie): Schleimhaut gerötet, geschwollen? Sekretion? außerdem Inspektion des Rachens und der Trommelfelle
• Palpation: Lymphknoten tasten, Druckschmerz über Trigeminusaustrittspunkten (Sinusitis?)

• Inspektion der Augen, dabei insbesondere Beachtung der Lider, Bindehäute, Hornhäute

• Inspektion, Auskultation, Palpation und Perkussion des Thorax

• Untersuchung des gesamten Integuments auf das Vorhandensein von Exanthems

• Labor: Diff-BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE (RAST)

• spezielle Allergiediagnostik: 
• Atopie-Score
• Prick-Test

• Mikrobiologie: Rachen- und Bindehautabstriche zur mikrobiologischen Untersuchung

• Funktionsdiagnostik: je nach Symptomatik Lungenfunktion überprüfen!

Klinik

Allergische Rhinokonjunktivitis

Bei der allergischen Rhinokonjunktivitis können folgende Symptome auftreten:

• behinderte Nasenatmung
• Nießattacken
• Fließschnupfen
• nasaler Juckreiz
• Rötung und Fremdkörpergefühl der Konjunktiven
• Juckreiz und Brennen der Augen

Beachte: typisch für die Hausstaubmilbenkotallergie ist folgende Kombination: verstopfte Nase nachts + Nießanfälle morgens

Therapie

Allergische Rhinokonjunktivitis

Die Behandlung der allergischen Rhinokonjunktivitis umfasst folgende Aspekte [7; 8]:

Allgemeine Hinweise:

• Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene
• bei Hausstaubmilbenallergie: Encasing und Sanierung der Wohnräume
• bei saisonalen Beschwerden: Wechsel des Klimas, z.B. Hochgebirge / maritimes Klima

Medikamentöse Prophylaxe (sofern Expositionsprophylaxe nicht möglich): 

• Antihistaminikum, z.B. Cetirizin Tbl. oral, 2.-12. LJ: < 30kg: 5mg abends, >30kg: 10mg abends; >12. LJ: 10mg abends
• Antileukotrien, z.B. Montelukast Tbl. oral, 2.-6. LJ: 1x 4mg abends, 6.-14. LJ: 1x 5mg abends

Medikamentöse Therapie:

• systemische Glukokortikoid-Gabe,z.B. Prednisolon Tbl. oral, initial 5-10mg/kgKG/ED, dann 2-5mg/kgKG/d in 1-3 ED

• topische Steroide: z.B. bei Kindern <4. LJ.: 2x 2 Sprühstöße a 0,025mg/d

Spezifische Immuntherapie [9]:

• Hyposensibilisierung: SIT (Spezifische Immuntherapie) bzw. SLIT (Spezifische sublinguale Immuntherapie) mit klinisch nachgewiesener Wirksamkeit: Verminderung der Beschwerden, Senkung des Pharmakaverbrauchs; der Ausbildung neuer Allergien sowie des "Etagenwechsels" wird entgegengewirkt

Komplikationen

Allergische Rhinokonjunktivitis

Bei der allergischen Rhinokonjunktivitis können folgende Komplikationen vorkommen:

• bakterielle / virale Infektionen: Rhinosinusitis, Rhinopharyngitis, Bronchitis, Otitis media, Konjunktivitis
• Nasenpolypen
• Hyperplasie der Nasenmuscheln
• hyperreagibles Bronchialsystem
• bronchiale Obstruktion und allergisches Asthma bronchiale
• anaphylaktischer Schock bzw. Vorstufen
• Ausweitung der allergischen Reaktion auch auf andere Allergene

Zusatzhinweise

Allergische Rhinokonjunktivitis

Zusatzhinweise zur allergischen Rhinokonjunktivitis:

• Bei der Bewertung der auslösenden Allergene spielen in erster Linie Anamnese und Pricktest in Kombination die herausragende Rolle
• der spezifische IgE-Antikörper kann positiv sein, ohne dass eine klinische Relevanz vorliegt

Literaturquellen

Allergische Rhinokonjunktivitis

1. (2007) Mayatepek E - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer
2. (2006) Sitzmann F C - Duale Reihe - Pädiatrie -  - Thieme
3. (2008) Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W - Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban & Fischer Verlag
4. (2006) Trautmann A - Allergiediagnose, Allergietherapie - Thieme
5. (2007) Ring J - Angewandte Allergologie - Urban & Vogel Verlag
6. (2005) Arnold W, Ganzer U - Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme
7. (2009) AWMF-Leitlinie - Allergieprävention - Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e.V. (DGAKI)
8. (2008) AWMF-Leitlinie - Rhinosinusitis - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
9. (2009) AWMF-Leitlinie - Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) bei IgE vermittelten allergischen Erkrankungen - Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e.V. (DGAKI)