Allergische Reaktion

Synonyme: Urtikaria/ Anaphylaktischer Schock nach Transfusion

Definition

Allergische Reaktion

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Die allergische Reaktion ist eine Immunreaktion nach der Transfusion von Blutprodukten bei der Antikörper gegen Antigene zwischen Spender und Empfänger reagieren:

  • Antikörper des Empfängers (v.a. IgE) gegen Plasmaproteine des Spenders, z.B. gegen Immunglobuline
  • Antikörper gegen Allergene im Plasma des Spenders, z.B. Medikamentenrückstände
  • Antikörper im Spenderblut gegen Allergene im Empfängerblut, z.B. Medikamente

Ätiologie

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Der Mechanismus einer allergischen Reaktion:

  • Gebildete Immunkomplexe reagieren mit basophilen Granulozyten und Mastzellen: Freisetzung von Histamin -> lokale anaphylaktische Reaktion 
  • Selten generalisiert: z.B. möglich bei komplettem IgA-Mangel, wenn höhertitrig Antikörper klassenspezifisch für Immunglobulin A vorliegen -> Komplementaktivierung u. Leukotrienfreisetzung -> generalisierte anaphylaktische Reaktion

Epidemiologie

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Das Auftreten allergischer Reaktionen bei der Transfusion von Blutprodukten ist heutzutage relativ selten:

  • Harmlose, leichte Reaktionen: bei ca. 1 %
  • Schwere Reaktionen: 1:200.000

Differentialdiagnosen

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

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Bei der allergischen Reaktion sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Hautrötung, Ausschlag? (Urtikaria)
  • Fieber?
  • Übelkeit?
  • Atembeschwerden? (selten)
  • RR-Abfall? (selten)
  • Anaphylaktischer Schock (sehr selten)

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der allergischen Reaktionen sind relevant:

  • Urtikariell: typische Effloreszenzen der Haut, fieberlose Reaktion
  • Anaphylaktisch: anamnestisch aus dem klinischen Verlauf, v.a. bei IgA Mangel

Klinik

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Die allergische Reaktion kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • Urtikarielle Reaktion: Urtikaria
  • Anaphylaktische Reaktion: Schwindel, Erbrechen, Krämpfe, Blutdruckabfall, Dyspnoe, Schock
  • Während Sedierung / Narkose treten diese allergischen Nicht-hämolytischen Transfusionsreaktionen (NHTR) nicht oder nur abgeschwächt auf

Therapie

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Die Behandlung der allergischen Reaktion umfasst Folgendes:

  • Gabe von Antihistaminika
  • Symptomatische Therapie (bei Schock)
  • Kortikosteroide

Komplikationen

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Bei der allergischen Reaktion kommen folgende Komplikationen vor:

  • Initial nicht von anderen immunologisch bedingten Reaktionen nach Transfusion zu unterscheiden

Zusatzhinweise

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Die Prophylaxe der allergischer Reaktion:

  • Keine Blutspender mit Allergien
  • Allergieanamnese, Vorsicht bei plasmahaltigen Produkten bei Patienten mit Allergien vom Soforttyp
  • Verwendung plasmaarmer, evtl. gewaschener Produkte

Literaturquellen

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