Allergische Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle

Synonyme: Akute allergische Reaktion im Bereich der Mundhöhle, allergische Kontaktdermatitis im Bereich der Mundhöhle

Definition

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Allergische Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle können sich durch die Ausbildung von Erythemen, Bläschen, Exsudationen oder Papeln manifestieren. Sie sind als Folge einer Einwirkung exogener Allergene zu betrachten.


Ätiologie

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Zur Ätiologie allergischer Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle:

  • Arzneimittel (Antibiotika, Sulfonamide, Analgetika, Hydantoin, ASS, Chinin, Butazolone)
  • zahnärztliche Werkstoffe (Methacrylat)
  • Metalle (Chrom, Nickel, Gold, Palladium)
  • Mundantiseptika
  • Kosmetika
  • Genussmittel

Endogene Faktoren, die die Entwicklung allergischer Reaktionen begünstigen [2]:

  • das Geschlecht
  • das Alter
  • die ethnische Zugehörigkeit
  • eine atopische Diathese
  • begleitende Hauterkrankungen
  • Medikamenteneinnahme
  • Rauchen
  • genetische Faktoren

Epidemiologie

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Allgemeine Informationen zur Epidemiologie der akuten allergischen Kontaktdermatitis:

  • Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 15% [2]
  • die jährliche Prävalenz liegt bei ca. 7% [2]

zu den Antigenen, die am häufigsten eine akute allergische Kontaktdermatitis auslösen, zählen Nickel und Duftstoffe [2]


Differentialdiagnosen

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

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Bei allergischen Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle sind folgende Informationen von Bedeutung [5]:

  • Welche Beschwerden bestehen?
  • Seit wann? Wo?
  • Rötung der Haut? Bläschen? Nässen?
  • Brennen?
  • Juckreiz?
  • Schmerzen?
  • Hat sich das Schmecken verändert?
  • Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
  • zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
  • Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
  • Zahnspange?
  • neue Zahnpasta?
  • Krone, Brücke, Prothese (Zahnersatz)?
  • Piercing?
  • Füllungswerkstoffe wie Amalgam, Komposit vorhanden?
  • welcher Beruf wird ausgeübt?
  • Waren die Hauterscheinungen in arbeitsfreien Zeiten abgeheilt?
  • Freizeitaktivitäten? Kontakt zu Gummi, Metallen?
  • sind Allergien bekannt?
  • Nahrungsmittelallergien?
  • Haustiere?
  • Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen? Asthma?
  • Ähnliche Fälle in der Umgebung?
  • Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung allergischer Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle sind relevant [1; 2; 5]:

  • Anamnese
  • körperliche Untersuchung:
  • dabei insbesondere Untersuchung der Mundhöhle: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt? Nagelveränderungen?
  • Labor: BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE
  • spezielle Allergiediagnostik: 
  • Atopie-Score
  • Prick-Test
  • Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]
  • Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
  • histologische Untersuchung: selten indiziert

Klinik

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Allergische Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle sind durch folgende Charakteristika gekennzeichnet:

  • Brennen, Juckreiz
  • Kribbeln
  • Schmerzen
  • Rötung
  • Schwellungen und entzündliche Hyperplasien
  • Schwellung der Zunge
  • Blasenbildung
  • Geschmacksstörungen
  • hämorrhagische Veränderungen, z.B. am weichen Gaumen
  • Gingivablutungen
  • Quincke-Ödem

Cave: ödematöse Schwellungen, die Zunge, Pharynx und Larynx betreffen, können zu lebensbedrohlichen asphyktischen Zuständen führen!


Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei allergischen Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle umfassen folgende Aspekte [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

  • Schulung bezüglich Hautpflege und Mundhygiene
  • Meiden bzw. Beseitigung auslösender und verschlimmernder Allergene
  • Absetzen auslösender oder verschlimmernder Medikamente
  • auf ausreichende Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz (Masken, etc.) ist zu achten

Medikamentöse Therapie:

  • ggf. kurzzeitige systemische Therapie mit Kortikosteroiden, z.B. Prednisolon 20-40mg/d p.o.
  • Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin 1x tgl. 10mg oral

Bei schwerer allergischer Reaktion sowie im Falle eines Fortschreitens zum anaphylaktischen Schock [6; 7]:

  • flache Lagerung, Schocklagerung
  • Adrenalin 0,5mg + 9ml NaCl-Lösung langsam i.v.
  • Volumensubstitution, z.B. Ringer-Lösung, etwa 2l in 30 Min. wenn kardiale Funktion nicht eingeschränkt ist
  • Glukokortikoid i.v.: z.B. Prednisolon 500mg i.v.
  • H1- und H2- Histaminantagonisten: z.B. Clemastin 4mg i.v. und Cimetidin 400mg i.v.
  • bei Bronchospasmus: z.B. β2-Mimetika inhalativ 1-2 Hübe
  • ggf. Theophyllin 0,24 - 0,48mg i.v. als Kurzinfusion
  • ggf. Dopamin 3-15μg/kg/min (Anfangsdosis)
  • bei Eintreten eines Kreislaufstillstandes: kardiopulmonale Reanimation einleiten

Komplikationen

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Zu den Komplikationen allergischer Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle zählen:

  • Quincke-Ödem
  • Asthma bronchiale
  • Fortschreiten der allergischen Reaktion bis zur Anaphylaxie
  • respiratorische Insuffizienz
  • Herz-Kreislauf-Stillstand
  • Tod

Zusatzhinweise

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Zu den allergischen Erscheinungen im Bereich der Mundhöhle liegen derzeit keine Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

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  1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
  2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
  3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
    Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
  4. (2009) AWMF-Leitlinie - Pharynx, Mundhöhle, Larynx Entzündung - Deutsche Röntgengesellschaft (DRG)
  5. (2008) AWMF-Leitlinie - Infektiöse Mundschleimhauterkrankungen - Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG)
  6. (2007) AWMF-Leitlinie - Akuttherapie anaphylaktischer Reaktionen - Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e.V. (DGAKI)
  7. (2006) Herold G - Innere Medizin - Gerd Herold Verlag

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