Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Definition

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Das akute und subakute subdurale Hämatom ist ein intrakranielles venöses Hämatom, das sich in Folge eines Einrisses der Brückenvenen, die zwischen Hirnoberfläche und Hirnsinus verlaufen, ausbildet.

Ätiologie

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Ursachen des akuten und subakuten subduralen Hämatom sind:

• n der Mehrzahl der Fälle: traumatisch
• seltener, meist subakut: bei älteren Patienten in Folge Exsikkose und Hirnatrophie mit vegrößertem Subduralraum
• unter oraler Antikoagulation spontan/nach Bagatelltraumen

Pathophysiologie:

• Einriss der Brückenvenen mit venöser Blutung →
• langsamere Symptomentwicklung als bei arterieller Blutung →
• Raumforderung und Gefahr der Hirnkompression/Einklemmung
• sichelförmiges Hämatom zwischen Dura und Pia mater ohne lokale Begrenzung durch die Schädelnähte

Epidemiologie

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Die Inzidenz und Prävalenz beim akuten und subakuten subduralen Hämatom beträgt:

• traumatische Hämatome treten nach 10% aller Schädeltraumata auf
• akute Subduralhämatome sind viel seltener als akute Epiduralhämatome
• subakutes SDH: v.a. ältere Patienten betroffen

Differentialdiagnosen

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

• Subdurales Hygrom
• Epidurales Hämatom
• Pachymeningeosis haemorrhagica interna
• Maligne Hirntumoren

Anamnese

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Wichtige zu erfragende Informationen zum akuten und subakuten subduralen Hämatom sind:

Fremdanamnese oft entscheidend:

• vorangegangenes Trauma/Art des Traumas?
• initiale Bewusstlosigkeit/Symptomatik?
• Verlauf?
• gerinnungsbeeinträchtigende Vormedikation/Lysetherapie?
• bekannte Vorerkrankungen?

Diagnostik

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Diagnostik des akuten und subakuten subduralen Hämatoms:

• neurologische Untersuchung: Vigilanzkontrolle, Pupillomotorik, evtl. Funduskopie bei V.a. Stauungspapille, Reflexe, Motorik, Vitalparameter
• bei traumatischer Genese auf weitere Verletzungen achten
• bildgebende Verfahren: cCT nativ: konkave, sichelförmige, nicht scharf begrenztes Hämatom entlang der Schädelkalotte, Mittellinienverlagerung; je nach Alter: hyperdens (akut), iso- bis hypodens (subakut - chronisch)

Klinik

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Symptomatik des akuten und subakuten subduralen Hämatoms:

Akutes SDH:

• Vigilanzminderung bis Bewusstlosigkeit
• evtl. Mydriasis (Hirnkompression)
• evtl. kontralaterale Hemiplegie
• Streckkrämpfe
• Opthalmoplegie

Subakutes/chronisches SDH:

Symptome erreichen ihr Maximum erst nach Wochen:

• Kopfschmerzen
• Druckgefühl
• Merkschwäche
• Konzentrationsstörungen
• Desorientierheit
• psychomotorische Störungen
• "Alterspsychose"

Therapie

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Therapie des akuten und subakuten subduralen Hämatoms:

Akutes SDH:

• notfallmäßige Kraniotomie mit Duraeröffnung und Entlastung
• Intensivüberwachung und Beatmung

Subakutes/chronisches SDH:

• Bohrlochkraniotomie
• Eröffnung der Hämatomkapsel und Ausräumung
• Spülung und subdurale Drainage für 2-4 Tage
• Optimierung des Gerinnungsstatus

Komplikationen

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Komplikationen, die bei akuten und subakuten subduralen Hämatom auftreten können:

• Raumforderung mit Einklemmungsgefahr
• Ausbildung einer Kapsel

Zusatzhinweise

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

Als Zusatzinformationen des akuten und subakuten subduralen Hämatoms zu beachten sind:

• akute SDH: meist schlechte Prognose → Mortalität bis zu 90%
• subakute SDH mit besserer bis günstiger Prognose

Literaturquellen

Akutes und subakutes subdurales Hämatom

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