Akutes Subdural-Hämatom

Definition

Akutes Subdural-Hämatom

Das akute Subdural- Hämatom ist ein Einriß oder eine Verletzung von cortikalen Venen, Arterien, Brückenvenen oder Sinus mit konsekutiver Blutung in den Subduralraum (Zwischen Hirnoberfläche und Dura mater).

Ätiologie

Akutes Subdural-Hämatom

Die Ursachen des akuten Subdural- Hämatom sind:

• Schwere Gewalteinwirkung nach primärem traumatischen Ereignis

supratentoriell: temporal oder frontobasal in 80% d.F.,fronto-parietal: 10% d.F.

infratentoriell: 2.%

• Entstehen meist innerhalb der ersten 24 Std. nach Trauma

Epidemiologie

Akutes Subdural-Hämatom

Zur Epidemiologie des akuten Subdural- Hämatom sind der Zeit folgende Daten verfügbar:

• In allen Altersgruppen

Differentialdiagnosen

Akutes Subdural-Hämatom

• Contusio cerebri
• Intrakranielle Gefäßläsionen
• Epidurales Hämatom
• Hirnödem und intrakranielle Drucksteigerungen
• Intrakranielle Blutungen

Anamnese

Akutes Subdural-Hämatom

Beim akuten Subdural- Hämatom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• bekanntes Trauma?
• Kopfschmerzen?
• Eintrübung?
• Bewusstseinsverlust?
• Epileptische Anfälle?

Diagnostik

Akutes Subdural-Hämatom

Zur diagnostischen Abklärung des akuten Subdural- Hämatom sind relevant:

• Neurologische Untersuchung

• Anamnese

• Röntgen Schädel: Frakturen

• CT

Klinik

Akutes Subdural-Hämatom

Das akute Subdural- Hämatom kann eine oder mehrere Symtome zeigen:

• progrediente Bewusstseinseintrübung

• Pupillenstörung in über 50%

• epileptische Anfälle in 10 - 15 %

• kontralaterale Hemiparese

Therapie

Akutes Subdural-Hämatom

Die therapeutischen Möglichkeiten des akuten Subdural- Hämatom umfassen folgendes:

• Operative Entlastung bei Hämatomdicke > 10 mm oder Mittellinienverlagerung > 5 mm unabhängig vom GCS
• Abwartendes Procedere bei SDH mit nur geringem raumforderndem Effekt und GCS ≥ 9 und keiner Akutsituation
• Bei Auftreten von Hirndruckzeichen unverzügliche Operation
• kontinuirliche ICP Messung bei komatösen Patienten bei denen keine akute Notfallsituation besteht
• Entlastung bei Subduralhämatom: < 10 mm + Mittellinienverlagerung < 5 mm und GCS < 9 und 1 der folgenden Bedingungen:

1. GCS verschlechtert sich zwischen Trauma und Aufnahme um >2 Punkte
2. Aniokorie
3. ICP > 20 mm/Hg

Komplikationen

Akutes Subdural-Hämatom

Komplikationen des akuten Subdural- Hämatom sind:

• vollständige Bewusstseinseintrübung bis hin zum Koma möglich

Zusatzhinweise

Akutes Subdural-Hämatom

Der Zeit liegen keine Zusatzhinweise zum akuten Subdural- Hämatom vor.

Literaturquellen

Akutes Subdural-Hämatom

• Andreas Hufschmidt, Carl Hermann Lücking, Sebastian Rauer (2009) – Neurologie compact – Georg Thieme Verlag - Stuttgart, New York

• AWMF – Leitlinie (2008) – Schweres Schädel-Hirn Trauma

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag