Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

Synonyme: Embolie, Thrombose im Extremitätenbereich, akuter arterieller Verschluss der Extremitäten

Definition

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

Bearbeitungsstatus ?

Der akute Verschluss einer Arterie im Bereich der Extremitäten ist charakterisiert durch eine plötzlich einsetzende Minderdurchblutung mit potentieller Gefährdung der Lebensfähigkeit einer Extremität.

Lokalisation:

  • Aortenbifurkation (10%)
  • Femoralisgabel (45%)
  • Arteria poplitea (15%)
  • Unterschenkel- /Fußarterien (20%)
  • Armarterien (10%)

Ätiologie

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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Ursachen des akuten Arterienverschlusses in den Extremitäten sind:

  • Thrombo-Embolie (70%): Emboliequelle zu 90% Herz (Infarkt,Vorhofflimmern, Mitralklappenfehler, Endokarditis, Klappenersatz mit Kunststoffprothesen, Aneurysmen, offenes Foramen ovale→paradoxe Embolie), 10% arteriosklerotische Plaques der Aorta abdominalis oder Arteria iliaca und arterielle Aneurysmen
  • Arterielle Thrombosen bei vorhandener PAVK (20%)
  • andere Ursachen: Gefäßkompression von außen, traumatisch, Arterienpunktionen, Arterienprothesen, Arteritis, Dissektionen, HIT Typ II, Kontrazeptiva, paraneoplastisch

Epidemiologie

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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Der akute Arterienverschluss in den Extremitäten ist der häufigste angiologische Notfall.


Differentialdiagnosen

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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Anamnese

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Beim akuten Arterienverschluss in den Extremitäten sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Schmerz? wo?
  • fehlende Kraft? Bewegung möglich?
  • Sensibilitätsausfälle?
  • bekannte Herzerkrankung?
  • bekannte pAVK?
  • Thrombose in der Vergangenheit?
  • Rauchen?
  • Drogenabusus i.v.? Kokain?
  • Gefäßdiagnostik oder -behandlung (Angiographie, PTA, OP)?
  • Einnahme ergotaminhaltiger Medikamente, z.B. bei Migräne?

Diagnostik

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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Zur diagnostischen Abklärung des akuten Arterienverschlusses in den Extremitäten sind relevant:

Anamnese
Klinik:

  • Pulsstatus (Etagenlokalisation)
  • Messung des RR am Knöchel
  • Sensibilität
  • Motorik

Doppler-Sonographie mit Bestimmung des Ankle-Brachial- Index <1,0 pathologisch

Farbduplex- Sonographie

evt. intraarterielle DSA (bei Thrombose und unklaren Fällen)


Klinik

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Der akute Arterienverschluss in den Extremitäten kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

inkomplettes Ischämiesyndrom ohne sensomotorischer Ausfall

komplettes Ischämiesyndrom: 6x P (nach Pratt)

  • plötzlicher Schmerz (pain)
  • Blässe + kalte Haut (paleness, pallor)
  • Missempfindung (paresthesia)
  • Pulslosigkeit (pulselessness)
  • Bewegungsunfähigkeit (paralysis)
  • Schock (postration)

Embolie: plötzlicher Beginn, messerstichartiger Schmerz + kardiale Vorerkrankung

Thrombose: langsamer Beginn + bekannte PAVK


Therapie

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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Folgende therapeuthische Möglichkeiten werden bei akutem Arterienverschluss in den Extremitäten angewandt:

Sofortmaßnahmen:

  • Extremität tief lagern und Watteverband
  • Analgetikai.v.

       - Morphin 3-5 md i.v.

       - Pethidin 75-100 mg i.v.

  • Volumensubstitution

     - z.B. 6% Hydroxyethylstärkelsg, 5% Humanalbuminlsg, 0,9% NaCl-Lsg oder Ringerlsg

Revaskularisation:

 * Embolie:

  • Embolektomie: mit Fogarty- Ballonkatheter (innerhalb der ersten 6h, höchstens 10h)
  • Fibrinolyseysetherapie: bei Kontraindikation für OP oder zu peripher gelegene Arterie Dauerlyse über 24-48h über einen Katheter, initial 100,000 E Urokinase od. 3mg rt-PA, weiterführend mit50,000 E/h Urokinase od. 5mg/h rt-PA

 * Thrombose:

  • notfallmäßige OP nur bei kompletten Ischämiesyndrom der unteren Extremität und bei Befall der aortoiliakalen Strombahn und des Arms
  • bei infrainguinaler Thrombose und inkomletter Ischämie:Fibrinolysetherapie (cave KI)
  • bei Versagen der Lyse: interventionelles Vorgehen: Thrombektomie, intraoperaive Angiographie, lokale Lyse/Angiplastie/TEA oder Bypass-Anlage

Amputation(nur im Notfall!!)

Postoperative Antikoagulation mit Heparin 15000IE/d


Komplikationen

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Komplikationen des akuten Arterienverschlusses in den Extremitäten sind:

Tourniquet- Syndrom (Stauschlauchsyndrom):                      

Bei Reperfusion 6-12h nach kompletter Ischämie kann eine lebensbedrohliche Rhabdomyolyse auftreten mit


Zusatzhinweise

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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Zusatzhinweise zum akuten Arterienverschluss in den Extremitäten sind:

Prädilektionsstellen für Gefäßverschlüsse sind Gefäßaufzweigungen und -abgänge


Literaturquellen

Akuter Arterienverschluss im Extremitätenbereich

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  1. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
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  3. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
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  5. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
  6. (2009) Duale Reihe- Chirurgie, Thieme Verlag
  7. 82008) AWMF- Leitlinie:"Der akute periphere Verschluss"- Leitlinienregister: 004/001 (http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/004-001.htm)>
  8. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  9. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
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  11. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
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  13. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  14. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  15. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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