Akute unkomplizierte Divertikulitis

Definition

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Bei der akuten, unkomplizierten Divertikulitis handelt es sich um eine spontane Entzündung von Divertikeln (Ausstülpungen der Darmwand).

Ätiologie

Akute unkomplizierte Divertikulitis

• Die akute unkomplizierte Divertikulitis ist die häufigste Komplikation der Divertikulose (bei 15% aller bekannten Divertikelträger)
• lokalisierte bakterielle Entzündung nach Mikroperforation eines Divertikels infolge Stuhlretention
• begünstigt durch dünne Divertikelwand, Bindegewebsschwäche (Alter, Disposition), erhöhten intraluminalen Druck
• Rezidive: 30% nach 1. Schub, > 50% nach 2. Schub

Epidemiologie

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Zur Epidemiologie der akuten unkomplizierten Divertikulitis liegen zur Zeit keine Daten vor.

Differentialdiagnosen

Akute unkomplizierte Divertikulitis

• Kolonkarzinom
• Appendizitis
• Mesenterialinfarkt
• Divertikulose
• Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn

Anamnese

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Bei der akuten unkomplizierten Divertikulitis sind folgende Informationen wichtig:

• Bauchschmerzen wo und wie lange?
• Erschütterungsschmerz z.B. beim Gehen?
• Fieber?
• Übelkeit/Erbrechen?
• Dysurie?
• Veränderung der Stuhlgewohnheiten?
• peranaler Blutabgang?

Diagnostik

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Bei der akuten unkomplizierten Divertikulitis kommen folgende diagnostischen Methoden zur Anwendung:

• klinischer Befund

   → Symptome, körperliche Untersuchung inkl. rektal-

      digitaler Untersuchung

• Labor: Leukocytose, CRP, BSG (nicht obligat; bei älteren Patienten und Immunsupprimierten oft normwertig!)
• Sono - Abdomen
• CT Abdomen
• nicht mehr Standard: Colon-KE

Klinik

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Die akute unkomplizierte Divertikulitis präsentiert sich meist wie folgt:

• Schmerzen linker Unterbauch ("Links-Appendicitis")
• Cave: bei Sigma elongatum auch im rechten Unterbauch möglich
• Fieber
• Übelkeit/Erbrechen
• Dysurie
• Druckdolenz, evt. tastbare Resistenz (Darmwalze)
• reduzierte Peristaltik, evtl. auch Hyperperistaltik bei Obstruktion

Therapie

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Bei der Therapie der akuten unkomplizierten Divertikulitis kommen diese Behandlungen zum Einsatz:

• Eisbeutel linker Unterbauch
• initale Nahrungskarenz mit reichlichem Trinken (z.B. Tee)
• Kostaufbau: Haferschleim u. Zwieback 2 Tage, schlackenarme, flüssige Kost, Zufuhr von Ballaststoffen

• Antibiose über 7-10 Tage: Amoxicillin/Clavulansäure  3x 500mg/125mg oder   2x 875mg/125mg/d oder Ciprofloxacin  2x 500 mg/d evt. zusätzlich Metronidazol 3x 400 mg/d

• Analgesie z.B. mit Novaminsulfonsäure 3-4x 30 Tropfen
• bei milder Symptomatik und kooperativen Patienten ohne zusätzliche Risikofaktoren durchaus ambulante Behandlung  sofern engmaschige klinische Kontrolle möglich!

Komplikationen

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Komplikationen der akuten unkomplizierten Divertikulitis: in 15-30% d. F.: Makroperforation mit Peritonitis, Abszess, Fistel

Zusatzhinweise

Akute unkomplizierte Divertikulitis

Cave Coloskopie: Wegen Perforationsgefahr obsolet!

Literaturquellen

Akute unkomplizierte Divertikulitis

1. (2008) Layer P, Rosien U (2008) - Praktische Gastroenterologie - Urban & Fischer
2. (2004) Reutter KH - Chirurgie - Thieme, Stuttgart
3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
4. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
5. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
6. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
7. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer