Akute Prostatitis

Definition

Akute Prostatitis

Die akute Prostatitis ist eine fieberhafte evtl. eitrige Entzündung der Vorstehedrüse (meist durch gramnegative Erreger).

Ätiologie

Akute Prostatitis

Ursachen der akuten Prostatitis sind:

• Kanalikulär aszendierende (meist gramnegatives Stäbchen v.a. E. coli, P. aeruginosa), selten lymphogen oder hämatogene Infektion
• Prädisponierende Faktoren wie obstruktive Uropathien (z.B. Strikturen), Immunsuppression, Diabetes mellitus
• iatrogene Ursachen, z.B Dauerkatherbehandlung, 

Epidemiologie

Akute Prostatitis

Erhöhte Inzidenz und Prävalenz der akuten Prostatitis bei:

• Vorkommen gehäuft nach retrograder, urethraler Intervention

Differentialdiagnosen

Akute Prostatitis

• Prostatakarzinom
• Benignes Prostatasyndrom
• Metastasiertes Prostatakarzinom
• lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom
• Inzidentielles Prostatakarzinom
• Akute Zystitis
• Lokal begrenztes Prostatakarzinom
• Urethritis
• Urethritis

Anamnese

Akute Prostatitis

Wichtige Informationen zur Abklärung der akuten Prostatitis:

• Schmerzen beim Wasserlassen? Seit wann? Schmerzsymptomatik?
• Partner mitbetroffen?
• Probleme beim Wasserlassen? Brennen beim Wasserlassen? Häufiges Wasserlassen?
• Roter Urin?
• Dammschmerz?
• Stuhldrang?
• Schmerzen beim Stuhlgang?
• Allgemeinzustand? (Fieber, Krankheitsgefühl)
• Vorerkrankungen? Vorbehandlungen? Medikamente?
• Prädispondierende Faktoren? (z.B Diabetes, Dauerkatheter, Immunsuppression oder - Erkrankung)

Diagnostik

Akute Prostatitis

Diagnostik bei akuter Prostatitis:

• Digital rektale Untersuchung →sehr druckschmerzhafte Prostata
• Urinlabor: Leukozytose
• 3 Gläser Probe → Glas eins und drei positiv
• Blutlabor:(Inflammationswerte und PSA erhöht)
• PSA-Erhöhung
• Transvesikale/transrektale Sonographie (TRUS - Transrektaler Ultraschall)

Klinik

Akute Prostatitis

Symptome bei akuter Prostatitis:

• Miktionssymptomatik wie bei der Blasenentzündung ( Pollakisurie, Dysurie, Algurie, imperativer Harndrang)
• Fieber, Schüttelfrost, ausgeprägtes Krankheitsgefühl
• Dammschmerz
• Stuhldrang
• Defäkationsschmerz
• Initial Hämaturie

Therapie

Akute Prostatitis

Die Behandlungsmöglichkeiten der akuten bakteriellen Prostatitis umfassen folgendes :

• Bettruhe
• Antibiotische Therapie für 2 bis 4 Wochen möglichst nach Antibiogramm mit

1. Fluorchinolone z.B. Ciprofloxascin 250-500 mg 2xtägl. oral
2. Cephalosporine III. Generation z.B. Ceftriaxon 2g 1xtägl i.v., ggf. in Kombination mit einem Aminoglykosid : z.B. Gentamicin 3-6mg/kg KG/d i.v. in 3 Einzeldosen 
3. Breispektrumpenicilline z.B. Amoxicillin 500-1.000 mg 3xtägl. oral

• Spasmolytika z.B. Trospiumchlorid 3x10 mg tägl.
• Analgetika z.B. Metamizol 4-6x500-1000 mg tägl.
• Bei Harnverhaltung bzw. Restharn suprapubischer Katheter
• Ggf. Drainage bei Prostataabszesses
• Ggf. stuhlregulierende Maßnahmen

Komplikationen

Akute Prostatitis

Als Komplikationen bei akuter Prostatitis können auftreten:

• Akuter Harnverhalt (Bei chronischem Harnverhalt TUR - transurethrale Prostataresektion)
• Epididymitis
• Urosepsis
• Übergang in eine chronisch bakterielle Prostatitis
• Prostataabzess
• Zystitis
• Prostatovesikulitis

Zusatzhinweise

Akute Prostatitis

• Der  transrektale Ultraschall gehört bei einer akuten bakteriellen Prostatitis zur obligaten Diagnostik zum Ausschluss einer Prostataabszesses!

Literaturquellen

Akute Prostatitis

1. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
2. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
3. (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie  - Thieme Verlag
4. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
5. (2007) Sökeland J, Rübben H - Taschenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag,
6. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
7. (2006) Hautmann Huland Urologie - Springer Verlag
8. (2003) Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban & Fischer
9. (2009) Herold G  - Innere Medizin - Herold, Köln
10. (2009) Karow T, Lang R  - Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow, Pulheim
11. (2008) Sökeland J, Rübben H  - Taschenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag, Stuttgart/New-York