Akute Pharyngitis

Definition

Akute Pharyngitis

Die akute Pharyngitis ist eine Entzündung der Rachenschleimhaut, die meist viral bedingt ist und zusammen mit anderen Entzündungen des oberen Respirationstraktes auftritt.

Ätiologie

Akute Pharyngitis

Erreger der akuten Pharyngitis sind unter anderem:

• meist Viren: z.B. Rhino-, Influenza-, Parainfluenza-, Adeno-, RS-Viren
• seltener Bakterien: z.B. A-Streptokokken

Im Verlauf einer viralen Infektion kann es zur bakteriellen Superinfektion kommen.

• Kinder < 3 Jahren: v.a. Viruserkrankungen
• Kinder > 3 Jahren: Zunahme bakteriell bedingter Erkrankungen

Epidemiologie

Akute Pharyngitis

Zur Epidemiologie der akuten Pharyngitis:

• die akute Pharyngitis ist ein in Deutschland häufig vorkommendes Krankheitsbild
• besonders im Kindesalter werden oft infektiöse Erkrankungen des oberen Respirationstraktes beobachtet
• Geschlechterverhältnis: m:w = etwa 1:1

Differentialdiagnosen

Akute Pharyngitis

• Erworbenes Angioödem
• Stomatitis ulcerosa
• Pemphigus vulgaris
• Herpangina
• Gingivostomatitis herpetica
• Immunologische Erkrankungen der Milz
• Strahlenfolgen am Dünndarm
• Verletzungen des Dünndarms
• Klinik typische Pneumonien
• Klinik atypische Pneumonien
• Akute Bronchitis
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Masern
• Epstein-Barr-Virusinfektion
• Diphtherie
• Akute Tonsillitis
• Scharlach
• Infektionen durch Candida-Spezies
• Hereditäres Angioödem
• Obstruktive Bronchitis
• Chronische Bronchitis
• Morbus Crohn
• Unspezifische Lymphadenitis colli
• Entzündungen der tiefen Halsweichteile
• Tracheitis
• HIV-Infektion und Manifestation der HIV-Erkrankung in Mundhöhle und Pharynx
• Lues
• Chronische Pharyngitis
• Hyperplasie der Tonsilla pharyngea
• Chronische Tonsillitis
• Stomatitis aphthosa
• Soor-Stomatitis
• Subglottische Laryngitis
• Akute Laryngitis
• Akute Epiglottitis
• Allergische Reaktion
• Tonsillen- und Pharynxabszess

Anamnese

Akute Pharyngitis

Folgende Hinweise zur akuten Pharyngitis sind von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Halsschmerzen? "trockenes Gefühl" im Hals?
• Kratzen oder Brennen im Hals?
• Schluckbeschwerden?
• Husten? Heiserkeit?
• Luftnot?
• Schnupfen?
• Ohrenschmerzen? Hat sich das Hören verschlechtert?
• fasst sich das Kind oft ans Ohr?
• trinkt das Kind ausreichend?
• Fieber? Erbrechen?
• Gliederschmerzen? Kopfschmerzen?
• Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche?
• wurde das Kind regelrecht nach STIKO-Empfehlungen geimpft?
• Kinderkrankheiten gehabt?
• Allergien bekannt?
• Kontakt zu (Haus)tieren?
• Werden Medikamente eingenommen?

Diagnostik

Akute Pharyngitis

Zur diagnostischen Abklärung der akuten Pharyngitis sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Inspektion: Schleimhaut gerötet? Ulcera? Bläschen? Sekretion? Lymphfollikel? Tonsillitis? Petechien? Exanthem?
• Auskultation und Perkussion der Lunge: trockene oder feuchte Rasselgeräusche? In- oder exspiratorisch?
• Palpation: Lymphknoten tasten
• Nackensteifigkeit ausschließen

• evtl. Labor: Differential-BB, CRP, BSG
  

1. Virusinfekt: Leukopenie oder geringe Leukozytose ohne Linksverschiebung, CRP oft normal
2. Bakterieller Infekt: Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP oft erhöht

• evtl. Erregernachweis aus Sputum oder Rachenabstrich
• evtl. Röntgen-Thorax in 2 Ebenen: zum Ausschluss der Differentialdiagnosen (insbesondere der Pneumonien)

Klinik

Akute Pharyngitis

Bei der akuten Pharyngitis können folgende Symptome auftreten:

• Schmerzen (z.B. Kratzen, Brennen) und Rötung der Rachenschleimhaut
• Schluckbeschwerden
• oft in Verbindung mit weiteren Infektsymptomen: Rhinitis, Sinusitis, Husten, Otitis media
• evtl. Fieber, Abgeschlagenheit, Kopf- und Gliederschmerzen
• in der Regel unkomplizierter Verlauf
• bei Kindern gelegentlich hoch fieberhafte Verläufe, Fieberkrämpfe möglich

Meist heilt die unkomplizierte Form der akuten Pharyngitis innerhalb von 3-5 Tagen aus.

Therapie

Akute Pharyngitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei akuter Pharyngitis umfassen Folgendes:

• symptomatische Therapie: Heißgetränke, Inhalation mit Kochsalzlösungen, Sekretolytika bzw. Mukolytika oder Antitussiva, ggf. fiebersenkende Medikamente (z.B. Paracetamol)
• z.B. Paracetamol oral, jeweils bis zu 4x tgl.: 125 mg (<1. LJ), 250 mg (1.-6. LJ), 500 mg (>6. LJ)
• bei bakterieller Infektion: Antibiotika-Therapie, z.B. mit Penicillinen
• keine prophylaktische Antibiotika-Therapie bei V.a. virale Infektion!

Weitere Hinweise zur Therapie:

Die Unterscheidung von bakterieller und viraler Infektion kann sehr schwierig sein! Der Einsatz von Antibiotika ist dann von der Klinik und dem Allgemeinzustand des Kindes abhängig.

Man beachte, dass ölige Nasentropfen im Kleinkindesalter kontraindiziert sind!

Außerdem sollte Acetylsalicylsäure bei V.a. einen viralen Infekt im Kindesalter nicht eingesetzt werden (Reye-Syndrom!)

Komplikationen

Akute Pharyngitis

Folgende Komplikationen der akuten Pharyngitis können auftreten:

• Fortschreiten der Erkrankung:

• obstruktive Bronchitis
• subglottische Laryngitis
• bakterielle Superinfektion
• Epiglottitis
• Bronchiolitis
• Pneumonie mit akuter respiratorischer Insuffizienz
• Lungenabszess
• Tonsillar-/Peritonsillarabszess
• Fieberkrampf
• Chronifizierung
• rheumatisches Fieber
• Post-Streptokokken-Glomerulonephritis
• Sepsis
• Tod

Schwerwiegende Komplikationen der akuten Pharyngitis sind selten.

Zusatzhinweise

Akute Pharyngitis

Zusatzhinweise für die akute Pharyngitis:

Man beachte die Meldepflicht für seltene Erreger, wie z.B. bei der Diphtherie!

Literaturquellen

Akute Pharyngitis

1. (1994) Kruse W, Schettler G - Handbuch der Allgemeinmedizin - Nikol Verlag
2. (1980) Boenninghaus H G - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde - Springer Verlag
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4. (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie, Rehabilitation - Schattauer Verlag
5. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
6. (2003) Werner J A, Lippert B M - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
7. (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
8. (1990) De Gruyter W - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - De Gruyter
9. (2009) AWMF-Leitlinie - Halsschmerzen - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)