Akute Leukämie
Synonyme: Blutkrebs, Leukose, Hyperleukozytose
Definition
Akute Leukämie
Bei der akuten Leukämie kommt es zu einer malignen Entartung und verdrängenden Vermehrung hämatopoetischer Zellen im Knochenmark mit Ausschwemmung unreifer, nicht funktionsfähiger Zellvorstufen (Blasten) ins Blut.
Man unterscheidet die:
- akute myeloische Leukämie (AML) und die
- akute lymphatische Leukämie (ALL).
Akute Leukämie
Ätiologie
Akute Leukämie
Mögliche Ursachen für akute Leukämien sind:
- ionisierende Strahlung
- Viren (z.B. HTLV 1 oder 2)
- genetische Faktoren (z.B. Trisomie 21, Klinefelter-Syndrom)
- Chemische Substanzen (z.B. Benzol)
- Zytostatika (v.a.Alkylantien)
- Pestizide (in Diskussion)
- Nikotin (in Diskussion)
- vorbestehende hämatologische Erkrankungen (myelodysplastische Syndrome, myelo-proliferative Erkrankungen, aplastische Anämie)
Akute Leukämie Epidemiologie zu:
Akute Leukämie
Epidemiologie
Akute Leukämie
Zur Epidemiologie akuter Leukämien existieren folgende Daten:
- akute Leukämien bilden 1% aller neoplastischer Erkrankungen.
- Inzidenz: 2 - 4/ 100 000 pro Jahr
- Erwachsene: 80% AML, 20% ALL
- Kinder: 20% AML, 80% ALL
Akute Leukämie Differentialdiagnosen zu:
Akute Leukämie
Differentialdiagnosen
Akute Leukämie
Akute Leukämie Anamnese zu:
Akute Leukämie
Anamnese
Akute Leukämie
Zur Anamnese der akuten Leukämien gehören:
- Müdigkeit?
- Nachtschweiß?
- Schwäche?
- Gewichtsverlust?
- Knochenschmerzen?
- Blässe?
- Dyspnoe?
- Lymphknotenschwellungen?
- spontane Entstehung von Hämatomen? Petechien?
- gehäuftes Nasenbluten?
- vermehrtes Zahnfleischbluten?
- Druckgefühl linker und/oder rechter Oberbauch?
- frühere Bestrahlungen?
- frühere Chemotherapie?
- Grunderkrankungen?
- Familienanamnese?
Akute Leukämie Diagnostik zu:
Akute Leukämie
Diagnostik
Akute Leukämie
Zur Diagnose der akute Leukämie gehören:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung (Hepato-, Splenomegalie?, Lymphknotenstatus)
- Labor (BB mit Diff-BB: Anämie, Leukozyten erhöht/normal/erniedrigt, Granulozytopenie, Thrombozytopenie, megaloblastäre Vorstufen, "Hiatus leucaemicus", Harnsäure ↑, LDH ↑, BSG ↑, AP ↑, Reticulozyten ↓, Bilirubin, Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte, Gerinnung, Blutgruppe)
- Knochenmarkspunktion (vermehrter Blasten-Nachweis) mit Zytochemie, Zytogenetik und Immuntypisierung
- Röntgen-Thorax
- Sonographie
- ggf. Computertomographie
- Lumbalpunktion (zum Ausschluß einer zentralen leukämischen Beteiligung)
Akute Leukämie Klinik zu:
Akute Leukämie
Klinik
Akute Leukämie
Die Klinik akuter Leukämien kann folgende Symptome zeigen:
- Anämiesymtome (z.B. Blässe, Schwäche, Dyspnoe)
- Knochenschmerzen
- Splenomegalie mit Druckschmerz linker Oberbauch
- Hepatomegalie mit Druckschmerz rechter Oberbauch
- Gingivaveränderungen
- Hautveränderungen (bei leukämischer Infiltration)
- Nachtschweiß, Schwäche, Gewichtsverlust (B-Symptomatik)
- Lymphknotenschwellungen
- Hämatome und Petechien
- Mundsoor
- vermehrte Infektanfälligkeit (z.B. rezidivierende Tonsillitis)
- neurologische Defizite
Akute Leukämie Therapie zu:
Akute Leukämie
Therapie
Akute Leukämie
Zur Therapie der akuten Leukämie gehören - vereinfacht dargestellt - folgende Maßnahmen:
- Therapie in spezialisierten Zentren
- keimarme Umgebung
- spezielle Hygienemaßnahmen
- frühzeitiger Einsatz von Breitbandantibiotika bei Infekten
- Erythrozytensubstitution
- Thrombozytensubstitution
- Chemotherapie (spezielle Therapieschemata je nach Art der Leukämie, Alter, Vorerkrankungen, auf den Einzelfall abgestimmt)
- Knochenmarkstransplantation
- Stammzelltransplantation
- ggf. ZNS-Bestrahlung
Akute Leukämie Komplikationen zu:
Akute Leukämie
Komplikationen
Akute Leukämie
Zu den Komplikationen der akuten Leukämien gehören:
- Blutungskomplikationen
- schwere Infektionen
- Sepsis
- Verbrauchskoagulopathie
Akute Leukämie Zusatzhinweise zu:
Akute Leukämie
Zusatzhinweise
Akute Leukämie
Ohne Therapie verläuft eine akute Leukämieinnerhalb kurzer Zeit letal.
Chronische Leukämien verlaufen oft über mehrere Jahre und zeigen zunächst nur wenige Symptome.
Man unterscheidet die akuten Leukämien nach der zellreihe, die sich neoplastisch verändet:
- ALL ausgehend von den Lymphozyten
- AML ausgehend von den Zellen der Myelopoese(Granulozyten, Monozyten und Megakaryozyten)
Die ALL wurde nach der FAB-Klassifikation in weitere Unterformen (L1-L3 oder immunologisch/ T-ALL, B-ALL, cALL, Null-ALL) eingeteilt, jeweils mit unterschiedlichen Behandlungsansätzen.
Die AML wurde in der FAB-Klassifikation in die Untergruppen M0-M7 eingeteilt.
Akute Leukämie Literaturquellen zu:
Akute Leukämie
Literaturquellen
Akute Leukämie
- (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
- (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
- (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
- (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
- (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
- (2004) Pui, Relling, Downing: Acute lymphoblastic leukemia. New England Journal of Medicine, 350:S. 1535–1548.
- (1999) Löwenberg, Downing, Burnett : Acute myeloid leukemia. New England Journal of Medicine, 341:S. 1051–1062
Akute Leukämie
Assoziierte Krankheitsbilder zu Akute Leukämie
- Akute Immunthrombozytopenien
- Akute Leukämie
- Angina herpetica
- Angina lacunaris
- Angina lateralis
- Angina Plaut-Vincenti
- Aplastische Anämie
- Diphtherie (Larynx)
- Haarzellleukämie
- Hyperspleniesyndrom
- Infektiöse Mononukleose
- Maligne Lymphome
- Megaloblastäre Anämien durch Vitamin B12- und Folsäuremangel
- Myelodysplastische Syndrome
- Neutropenie (durch Bildungsstörungen im Knochenmark)
- Osteomyelofibrose
- Primäre Polyzythämie
- Scharlachangina
- Thrombozytose
Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Innere Medizin
Weiterführende Links
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