Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Definition

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Die akute kontaktallergische Balanoposthitis isteine nicht infektiöse Entzündung von Eichel und Vorhaut der männlichen Geschlechtsteile. Sie ist Ausdruck einer Immunreaktion vom Typ IV und Folge eines Kontakts mit exogenen Allergenen.

Ätiologie

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Zu den Ursachen der akuten kontaktallergischen Balanoposthitis zählen:

• T-Zell-vermittelte Immunreaktion (Typ-IV-Reaktion nach Coombs)  

• 1. Schritt: Sensibilisierung von TH1-Zellen  gegen Kontaktallergen (dauert etwa 5-7 Tage)

• 2. Schritt: durch erneuten Kontakt mit dem Allergen: Aktivierung der TH1-Zellen - akute Ekzemreaktion nach 24-72 Stunden

Zu den häufigsten Allergenen im Rahmen einer Balanoposthitis zählen [1]:

• Gummistoffe
• andere Inhaltsstoffe von Präservativen
• Desinfizienzien, Intimsprays
• Gleitgele
• spermizide Substanzen
• Konservierungsstoffe und Duftstoffe von Cremes und Seifen
• Pharmaka
• Kleidung

Endogene Faktoren, die die Entwicklung einer akuten kontaktallergischen Balanoposthitis begünstigen [2]:

• das Geschlecht
• das Alter
• die ethnische Zugehörigkeit
• eine atopische Diathese
• begleitende Hauterkrankungen
• Medikamenteneinnahme
• Rauchen
• genetische Faktoren

Epidemiologie

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Allgemeine epidemiologische Angaben zur akuten allergischen Kontaktdermatitis:

• Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 15% [2]
  

• die jährliche Prävalenz liegt bei ca. 7% [2]

Differentialdiagnosen

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

• Lymphozytäre Infiltration der Haut
• Morbus Bowen der Haut
• Morbus Paget
• Lichen simplex chronicus
• Arzneimittelexanthem
• Chronisches allergisches Kontaktekzem
• Hämatogene allergische Kontaktdermatitis
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Chronisches kumulativ-toxisches Kontaktekzem
• Akute toxische Kontaktdermatitis
• Pityriasis simplex
• Windeldermatitis
• Akute infektiöse Balanoposthitis
• Balanitis chronica circumscripta benigna plasmacellularis
• Balanitis erosiva circinata
• Skabies
• Tinea corporis
• Candidaintertrigo
• Lupus vulgaris
• Phlegmone
• Erysipel
• Maligne Lymphome
• Balanitis
• Sezary-Syndrom
• Kutane T-ZeII-Lymphome
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Medikamentöse Osteoporose
• Atopische Dermatitis
• Mykotische Vulvovaginitis
• Allergisches Kontaktekzem
• Exsikkationsekzem
• Psoriasis vulgaris
• Hautpflege bei empfindlicher und leicht reizbarer Haut
• Anaphylaktischer Schock
• Allergische Reaktion

Anamnese

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Bei der akuten kontaktallergischen Balanoposthitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Wo?
• Rötung der Haut? Bläschen? Schuppung? Nässen?
• Juckreiz?
• Schmerzen?
• Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
• zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
• Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
• Präservative verwendet? Gleitgele? Intimsprays o.ä.?
• sind Allergien bekannt?
• Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen?
• Asthma?
• Ähnliche Fälle in der Umgebung?
• Geschlechtskrankheiten des Partners/der Partnerin?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Zur diagnostischen Abklärung der akuten kontaktallergischen Balanoposthitis sind relevant [1; 2]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• dabei insbesondere Untersuchung des gesamten Integuments: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt? Nagelveränderungen?

• Labor: BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE

• spezielle Allergiediagnostik: 
• Atopie-Score
• Prick-Test
• Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]

• Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
• histologische Untersuchung: selten indiziert

Klinik

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Die akute kontaktallergische Balanoposthitis ist durch folgende Charakteristika gekennzeichnet:

• Auftreten des Ekzems vom primären Kontaktbereich der Noxe ausgehend
• unscharf begrenzte schuppende Erytheme
• Knötchenbildung
• Bläschen mit klarer Flüssigkeit
• Nässen der betroffenen Areale
• Erosion und Krustenbildung
• Lichenifizierung und Rhagadenbildung
• Pruritus 
• Streuphänomene

Therapie

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei akuter kontaktallergischer Balanoposthitis umfassen folgende Aspekte [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

• Schulung bezüglich der Hautpflege und Optimierung des Hautschutzes
• Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene

Medikamentöse Therapie:

• topische Steroidapplikation: Auswahl des Glukokortikoids in Abhängigkeit von Lokalisation und Schweregrad der Kontaktdermatitis, Beginn mit starken, fluorierten Steroiden, im Verlauf Wechsel zu Hydrokortison-Präparaten, z.B. Prednicarbat oder Flumetason, 2x tgl. auf die betroffenen Hautpartien auftragen

• ggf. kurzzeitige systemische Therapie mit Kortikosteroiden, z.B. Prednisolon 20-40mg/d p.o.

• Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin 1x tgl. 10mg oral

• bei nässenden Ekzemen: feuchte Umschläge oder Lotionen

• bei Austrocknung: lokale Applikation von Fettsalben

• bei chronischen Ekzemen: fettende Salben mit Ichthyol und Teerzusätzen; bei chronischen Handekzemen ggf. Ciclosporin A, z.B. 2,5mg/kgKG/d oral in 2 ED (Laborkontrollen!)

Komplikationen

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Komplikationen der akuten kontaktallergischen Balanoposthitis [1]:

• besteht die Exposition gegenüber dem auslösenden Allergen über einen längeren Zeitraum hinweg, so können sich die betroffenen Hautareale in die gesunde Umgebung ausbreiten

Zusatzhinweise

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

Zusatzhinweise zur akuten kontaktallergischen Balanoposthitis:

• die akute allergische Kontaktdermatitis ist im Kindesalter selten, nimmt mit zunehmender Dauer und Intensität der Exposition zu [1]

Literaturquellen

Akute kontaktallergische Balanoposthitis

1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
   Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)