Akute Bronchitis

Definition

Akute Bronchitis

Die akute Bronchitis ist eine vorwiegend durch Viren ausgelöste, entzündliche Erkrankung der Bronchien.

Ätiologie

Akute Bronchitis

Die Ursachen für eine akute Bronchitis sind:

• >90% der Fälle: virale Infektionen (z.B. Rhino-, Entero-, Adeno-, ECHO-, Coxsackie-, RS-, Corona-, Parainfluenza- und Influenzavirus),
• < 10% der Fälle: bakterielle Infektionen (z.B. Mykoplasmen, Bordetellen, Chlamydien)
• selten: Pilzinfektionen
• selten: inhalative Noxen, z.B. Gase (z.B. Ammoniak, Stickoxide, Chlorgas), Stäube
• Stauungsbronchitis bei Herzinsuffizienz

Epidemiologie

Akute Bronchitis

Zur Epidemiologie der akuten Bronchitis:

• die akute Bronchitis ist ein in Deutschland häufig vorkommendes Krankheitsbild
• Geschlechterverhältnis: m:w = 1:1
• gehäuftes Vorkommen bei intensivmedizinisch betreuten Patienten: z.B. beatmungsassoziierte akute Bronchitis

Differentialdiagnosen

Akute Bronchitis

• Psychogene Störungen
• Refluxkrankheit
• Mukoviszidose
• Diphtherie
• Influenza A - H1N1
• Pleuraerguss
• Sarkoidose
• Klinik typische Pneumonien
• Bronchiektasen
• Linksherzinsuffizienz mit Rückwärtsversagen und Lungenstauung
• Pneumonie
• Epiglottitis
• Obstruktive Bronchitis
• Aspiration von Fremdkörpern
• Pleuritis
• Exogen allergische AlveoIitis
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
• Shwachman-Diamond-Syndrom
• Akute Laryngitis
• Pancoast-Tumor
• Asthma bronchiale
• Allergische Reaktion
• Lungenfibrose
• Mukovizidose
• Akute Pharyngitis
• Lungenemphysem
• Aspiration von Magensaft
• Klinik atypische Pneumonien
• Aviäre Influenza
• Primäre ziliäre Dysfunktion
• Pertussis
• Chronische Bronchitis
• Großzelliges Bronchialkarzinom
• Kleinzelliges Bronchialkarzinom
• Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome
• Cor pulmonale (als Begleiterkrankung bei OP)
• Immunologische Erkrankungen der Milz
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Interstitielle Lungenerkrankungen (Vorerkrankung bei Operationen)
• Lungenödem
• Lungenembolien
• Influenza
• lnhalationsschäden
• Subglottische Laryngitis
• Respiratory Syncytial Virus
• Pleuratumoren
• Pneumothorax
• Tuberkulose

Anamnese

Akute Bronchitis

Für die akute Bronchitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Vermehrt nach körperlicher Belastung?
• Husten? Seit wann? Wie klingt er?
• Wird etwas ausgehustet? Aussehen: Blutig? Eitrig?
• Luftnot?
• Schnupfen?
• Halsschmerzen? Heiserkeit?
• Fieber? Wie hoch?
• Fieberkrampf gehabt?
• Kopfschmerzen? Erbrechen?
• Gliederschmerzen?
• trinkt das Kind ausreichend?
• Kontakt zu Tuberkulose-Patienten gehabt?
• wurde beobachtet, dass das Kind Gegenstände eingeatmet / in den Mund gesteckt hat?
• wurden giftige Gase oder Stäube eingeatmet?
• Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche? Lungenerkrankung? Herzschwäche?
• Allergien bekannt?
• Kontakt zu (Haus)tieren?
• wird zu Hause geraucht?
• wurde das Kind regelrecht nach STIKO-Empfehlungen geimpft?
• Werden Medikamente eingenommen?

Diagnostik

Akute Bronchitis

Zur diagnostischen Abklärung der akuten Bronchitis sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Inspektion: Luftnot? seitengleiche Atemexkursionen? Verletzungen?
  
• Auskultation: trockene oder feuchte Rasselgeräusche? In- oder exspiratorisch?
• Palpation: Stimmfremitus
• Perkussion: abgeschwächter oder hypersonorer Klopfschall?

• evtl. Labor: Differential-BB, CRP, BSG
  

1. Virusinfekt: Leukopenie oder geringe Leukozytose ohne Linksverschiebung, CRP oft normal
2. Bakterieller Infekt: Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP oft erhöht

• evtl. Erregernachweis aus Sputum oder Rachenabstrich
• evtl. Röntgen-Thorax in 2 Ebenen: zum Ausschluss der Differentialdiagnosen (insbesondere der Pneumonien)

Klinik

Akute Bronchitis

Folgende Symptome können bei einer akuten Bronchitis auftreten:

• Husten: zunächst oftmals trocken, bei bakterieller (Super)infektion produktiv, dann meist gelb-grünliche Verfärbung des Sekrets
• allgemeine Infektionszeichen: Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit
• Halsschmerzen
• Bauch- oder Brustschmerzen
• Ausheilung in der Regel nach spätestens etwa 2 Wochen, Reizhusten bis zu 3 Wochen lang möglich

Therapie

Akute Bronchitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei akuter Bronchitis umfassen Folgendes:

• symptomatische Therapie: Heißgetränke, Inhalation mit Kochsalzlösungen, Brustumschläge, Sekretolytika bzw. Mukolytika oder Antitussiva, ggf. fiebersenkende Medikamente (z.B. Paracetamol)
• Atemtherapie, Atemgymnastik
• bei bakterieller Infektion: Antibiotika-Therapie
• z.B. Ceftriaxon 50-75 mg/kgKG/d i.v. in 1-2 ED
• z.B. Ampicillin 50 mg/kgKG/d p.o. in 4 ED (<20 kgKG) bzw. 250 mg p.o., 4x tgl. (>20 kgKG)
• alternativ: Makrolide oder Doxycyclin
• bei Reizgasinhalation: Kortikosteroide und stationäre Überwachung wegen Gefahr eines Lungenödems nach symptomfreiem Intervall
• bei lebensbedrohlicher Infektion und Abwehrschwäche: Immunglobuline
• ggf. Optimierung der Therapie der Grunderkrankung

Komplikationen

Akute Bronchitis

Komplikationen der akuten Bronchitis sind:

• bakterielle Superinfektion
• obstruktive Bronchitis
• Bronchiolitis
• Pneumonie
• Lungenabszess
• Sepsis mit Multiorganversagen
• chronische Bronchitis
• bei COPD: Exazerbation der Grunderkrankung
• Entwicklung eines hyperreagiblen Bronchialsystems
• akute respiratorische Insuffizienz, z.B. bei Inhalationstrauma
• Verschlechterung einer bestehenden Lungen- oder einer anderen Grunderkrankung
• Tod

Zusatzhinweise

Akute Bronchitis

Zusatzhinweise für eine akute Bronchitis:

Risikofaktoren, die Maßnahmen zur RSV-Prophylaxe rechtfertigen:

• < 24 Lebensmonate
• bronchopulmonale Dysplasie
• hämodynamisch relevante Herzfehler
• pulmonale Hypertonie

Eine Prophylaxe kann mit dem Antikörper Palivizumab durchgeführt werden.

Literaturquellen

Akute Bronchitis

1. (2007) Hahn J M - Checkliste Innere Medizin - Thieme
2. (2009) Herold G - Herold Innere Medizin - Herold Verlag
3. (2009) Arasteh K, Baenkler H W, Bieber C - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
4. (1980) Hegglin M, Siegenthaler W- Differentialdiagnose innerer Krankheiten - Thieme
5. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
6. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag
7. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer Verlag
8. (2006) Herold G - Innere Medizin - Gerd Herold Verlag
9. (2010) AWMF-Leitlinie - Prophylaxe von schweren RSV-Erkrankungen bei Risikokindern mit Palivizumab - Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI), der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie (DGPK), der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP) und der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI)
10. (2008) AWMF-Leitlinie - Husten - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
11. (2009) AWMF-Leitlinie - Halsschmerzen- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)